Caso clínico: uso de Helmet y Cafo en hospital modular de Florencio Varela

Abstract

Introducción: La utilización de la ventilación no invasiva es un punto de controversia entre las mayores sociedades de medicina crítica y, en el marco del COVID 19, ésta se focaliza en la seguridad del personal de salud y en la demora de la iniciación de la terapia intensiva. Nuestro objetivo es dar la oportunidad al paciente de recibir Terapia No Invasiva en el período agudo de la enfermedad evitando la ventilación invasiva, sin retrasar la IOT de ser requerida. Métodos: Se utilizó la base de datos de Kinesiología e Historia Clínica del paciente. Se aplico Terapia de ventilación No Invasiva según el Protocolo Institucional. Se utilizo HELMET ECLERIS y CAFO Fisher&Paykel Tamaño M, con Equipo multiparamétrico Leiftung. Se registraron los Datos en base de datos DRIVE que utiliza el servicio de Kinesiología del HM. Resultados: Paciente masculino de 56 años, sin comorbilidades, ingresa al HM el día 5/11/20 con Neumonía bilateral por COVID, con regular mecánica ventilatoria, FR 18, FC 74, SO2 99%, evolucionó desfavorablemente, con mala mecánica ventilatoria, tiraje y utilización de músculos accesorios, FR 40, FC 100, SO2 90% y pasa a UTI. Se le administra O2 con MR, mejora la SO2, presenta PAFI < 100, se inicia CAFO ( 50 lt/m y 80% FIO2) con lo cual el IROX a los 120´fue de 4,1 ( significa que debe controlarse durante 2hs y no retrasar la IOT), continua con leve mejoría con lo cual se sostiene la terapia. AL día 3 deteriora la PAFI, presenta regular mecánica ventilatoria, se escala con HELMET, durante 4 días se intercaló con CAFO. Dada la mejoría se decide descender y dejar solo CAFO, se sostuvo durante 5 días con PAFIs que oscilaron entre 178 y 125. Al día 12 intercurre con fiebre y desaturación se vuelve a escalar a HELMET+CAFO. Se aplica durante 3 días más y se vuelve a descender progresivamente, primero se retira el HELMET y luego se comienza a descender CAFO hasta su retirada total al día 16 de internación. Logrando pasar a cuidados intermedios al día 17. Conclusiones: Durante los 17 días de internación en UTI de este paciente, tras un exhaustivo control y seguimiento por parte del Servicio de Kinesiología del HM se logro evitar la IOT y la externación del mismo. Creemos que una buena alternativa de Atención inicial para pacientes con neumonía por COVID.