[RESUMEN]: Los pacientes con Covid 19 causado por el virus del síndrome respiratorio agudo severo coronavirus 2 (SARS-CoV-2) desarrollan coagulopatía sobre todo en los casos graves, lo que conlleva un alto riesgo de presentar eventos trombóticos.
En estos pacientes, el uso de terapia anticoagulante con heparina no fraccionada (HNF) resulta en ocasiones de difícil manejo. Como sabemos, su utilización debe controlarse mediante el tiempo de tromboplastina parcial activada (APTT), con un valor referencial de 1.5 a 2.5 del valor basal.
Debido a la respuesta inflamatoria severa provocada por SARS-CoV-2 hay un aumento en la síntesis de fibrinógeno y/o Factor VIII (FVIII), que puede producir la ausencia de prolongación del APTT a pesar de dosis altas de HNF, fenómeno conocido como resistencia bioquímica a la heparina.
Además, en pacientes con Covid 19 se ha descrito disminución de los valores de antitrombina (AT), aunque dentro del rango hemostático, respecto a un grupo control.
Se describirá el caso de un paciente internado en nuestra institución, con diagnóstico de Covid 19 grave y resistencia bioquímica a la heparina, lo que resultó en un difícil manejo de la anticoagulación.
[ABSTRACT]: Patients with Covid 19, caused by the severe
acute respiratory syndrome coronavirus type
2 (SARS-CoV-2) can develop a coagulopathic
state, mostly in severe cases, with a high risk
of thrombotic complications.
In these patients, the use of anticoagulant
therapy with unfractioned heparin (UFH) can
be challenging. UFH must be controlled by the
activated partial thromboplastin time (aPTT),
with a referetial value of 1.5 – 2.0 times the
baseline value.
SARS-CoV-2 produces a severe infl ammatory
response which causes an elevation in
fi brinogen and Factor VIII (FVIII) liver
synthesis. This can interfere with the aPTT, not
being able to raise it to therapeutically desired ranges in spite of high doses of UFH,
a phenomenon known as heparin laboratory
resistance.
In Covid 19 patients, a lower level of
antithrombin (AT) synthesis with respect
to a control group has also been described,
although witihn the hemostatic range.
We will describe a case report from our
hospital, with a diagnosis of severe Covid 19
and heparin laboratory resistance, which led
to diffi culties in the anticoagulation therapy
management.
