Características semiológicas de las crisis no epilépticas de origen psicogénico

Abstract

Introducción: Las Crisis No Epilépticas Psicógenas (CNEP), son eventos paroxísticos que asemejan crisis epilépticas, pero NO están asociadas con actividad epileptiforme y tienen naturaleza psicógena. Están presentes en 5-20% de pacientes con epilepsia y 15-40% de adultos referidos a Centros de Epilepsia Dada su variada presentación clínica, representan un verdadero desafío diagnóstico Objetivo: Identificar las características semiológicas de pacientes con crisis no epilépticas de origen psicogénico (CNEP) registradas con Video-EEG, utilizando una nueva propuesta de clasificación, en dos centros de Referencia de Epilepsia, Buenos Aires, Argentina Método : Estudio observacional retrospectivo en pacientes (p) ingresados en la Unidad VEEG (2016-2020). Se revisaron los registros de pacientes con CNEP, con y sin epilepsia. Se eanalizo la semiología y la presencia de 19 signos semiológicos. Se clasificaron en 4 grupos: hipermotores, acinéticos, focales motores y síntomas subjetivos. Protocolo de evaluación psiquiátrica: entrevista estructurada DSM-IV, SCID-I, SCID-II, EEAG e Inventario de Depresión de Beck. Resultado : Revisamos 330 Video-EEG: 61 p (18.5%) presentaron CNEP, de los cuales 41p (67%) presentaban solo CNEP y 20p (33%) asociaban CNEP y epilepsia. Mujeres: 47p (77%). Edad promedio: 33a. (14-74), con tiempo de evolución promedio de 6 años. Nivel educativo: Bachillerato 44p (83%). Solteros 37 (61%), empleados 12p (20%). Diagnostico psiquiátrico: depresión 32p (53%), ansiedad 18p (30%). El 98% estaba bajo tratamiento anticonvulsivo, promedio de FAE´s: 4. El promedio de CNEP en VEEG fue de 4 (1-30), la duración promedio de cada crisis fue 8,33 min (1-60min). Clasificación semiológica: Hipermotoras 40p (62%), Focal motora 15p (25%), síntomas subjetivos 14p (23%), acinéticas 11p (18%). Se observaron múltiples tipos de crisis en 34p (56%). Los signos semiológicos estadísticamente significativos (p<0.05) en CNEP fueron: ojos cerrados, movimientos asincrónicos, manos/puños cerrados, movimientos de la cabeza, rigidez/postura tónica generalizada y balanceo corporal. Las CNEP de tipo motor focal fueron predominantes en las mujeres (p <0.05); con una proporción de 3:1 Conclusiones : 330 vEEG realizados en el periodo de estudio se evidenciaron 61p (18.5%) con CNEP, relación mujer – hombre en nuestro estudio de 3:1 La presentación de múltiples crisis, episodios no estereotipados con presentación temprana, de larga duración en el VEEG y predominantemente durante la vigilia nos debe hacer sospechar el diagnóstico Se resalta que el subtipo más frecuente de CNEP fue la HPM, Signos semiológicos predominantes en CNEP: ojos cerrados, movimientos asincrónicos, puños cerrados, movimientos cefálicos, rigidez o postura tónica generalizada y balanceo del cuerpo (p<0,05) La revisión sistematizada de las CNEP nos permitió realizar una clasificación semiológica de utilidad que contribuye en su diagnóstico, poniendo en evidencia la multiplicidad de tipos semiológicos observados en un mismo paciente, una prolongada duración y un predominio del grupo hipermotor