Infección Del Segmento Adyacente Post Cirugías Limpias. Reporte De Tres Casos Y Revisión De La Literatura

Abstract

Introduccion :La infección del segmento adyacente (ISA) es una rara complicación de la cirugía espinal. Se distinguen dos grupos: ISA post-espondilodicitis e ISA post-cirugías limpias. Existen escasas publicaciones en la literatura mundial. El objetivo del trabajo es presentar tres pacientes con ISA post cirugía limpia, y hacer una revisión bibliográfica del tema Metodo : Se presentan tres pacientes con ISA. Se describen características clínicas, imagenología, laboratorio y tratamiento realizado. Se realizó búsqueda y análisis bibliográfico hasta diciembre 2020 Resultado : Caso 1 Paciente varón, de 70 años, derivado a nuestro centro en junio/2013 por cifosis dolorosa toracolumbar con diagnóstico de fractura L1. Antecedente de dos cirugías previas por conducto estrecho: julio/2012 artrodesis posterior instrumentada L2 a S1 + dispositivo interespinoso L1-L2, abril/2013 retiro implante por aflojamiento. Desarrolla espondilodiscitis L1-L2. Julio/2013 punción bajo TAC negativa. Agosto/2013 cirugía de desbridamiento y reconstrucción. Anatomía patológica (AP): osteomielitis. Tratamiento antibiótico (ATB) de amplio espectro, Evolución clínica-infectológica favorable. Caso 2 Varón de 54 años, diabético e hipertenso. Dos cirugías previas: setiembre/2013 discectomía L5-S1 en nuestro centro, octubre/2015 artrodesis posterior instrumentada L4-S1 en otro establecimiento. Derivado en agosto/2016. Desarrolla espondilodiscitis L3-L4. Punción cultivo bajo TAC negativa. En agosto/2016 retiro del implante, cultivo negativo y AP osteomielitis. En setiembre/2016 artrodesis 360º. Tratamiento antibiótico empírico. Evolución clínica-infectológica favorable. Caso 3: Mujer de 58 años, tetraparesia postraumaumatica domiciliario. Signos piramidales. Se indica cirugía ACDF C3-C5 y C5-C6. Evolución tórpida de la herida. Requiere desbridamiento. Se interpreta como colección de partes blandes. Se rescata SAMR, por lo que inicia esquema ATB. Tres meses despues, comienza con cervicalgia y parestesias en miembros superiores. Se interpreta como espondilodiscitis C6-C7 con cifotización del segmento. Cirugía con retiro de material, corpectomía C6, colocación celda y artrodesis C5-C7 con placa anterior. Se extraen muestras para cultivo que resultaron negativas y AP de osteomielitis Conclusiones : Presentamos tres casos de ISA post-cirugía limpia. En todos ellos cerraron con cultivo negativo y diagnóstico por clínica, imágenes, laboratorio y anatomía patológica. Destacamos la infrecuencia de la entidad, y las escasas publicaciones en la literatura