SCIWORA Torácico caudal en un paciente pediátrico con politraumatismo grave. Reporte de un caso y revisión bibliográfica.

Abstract

Introducción: El acrónimo SCIWORA fue desarrollado para definir síntomas clínicos de mielopatía traumática sin características radiográficas y tomográficas de fractura o inestabilidad espina; Este trastorno es más común en niños y representa del 6 al 19% de todas las lesiones pediátricas de la médula espinal. La SCIWORA torácica es mucho menos común y una rareza en la columna torácica baja. Método: Presentamos un caso de SCIWORA torácica en un paciente pediátrico después de un politraumatismo grave. Se describe la evolución clínica, hallazgos de imágenes, y se discute el mecanismo de lesión. Resultado: Varón de 14 años derivado por presentar politraumatismo con antecedente de vuelco automovilístico. Traumatismo craneoencefálico difuso, fractura de fémur derecho, fractura de acetábulo izquierdo, contusión pulmonar y hemotórax. Ingresa con Asistencia Respiratoria Mecánica (ARM), se realiza TAC de cerebro, columna y abdomen, sin lesión ósea en columna vertebral. Se extuba al quinto día detectándose parálisis de ambos miembros inferiores con anestesia nivel T11, sin control de esfínteres y ausencia del reflejo bulbocavernoso. Se interpreta como SCIWORA. RNM de columna evidenciándose imagen sugestiva de lesión medular aguda a nivel T11-12. Se decide realizar reducción y osteosíntesis de fractura de fémur con clavo endomedular, tratamiento conservador de fractura de acetábulo. La lesión medular fue tratada de forma conservadora sin mejoría desde el punto de vista neurológico. Actualmente en centro de rehabilitación. Discusión: El raquis cervical se afecta con más frecuencia en niños pequeños mientras que en niños mayores la afección se localiza en la columna dorso lumbar. Se pueden identificar tres subgrupos de SCIWORA torácica y cada uno tiene un mecanismo de lesión diferente. En nuestro caso el paciente fue derivado con asistencia respiratoria mecánica ARM, lo que postergó el diagnóstico al momento de extubación. Especulamos que el mecanismo de la lesión correspondería al segundo subgrupo que comprende a los niños que sufren lesiones graves por distracción relacionadas con cinturones de seguridad y colisiones vehiculares de alta velocidad. Conclusiones: Presentar un caso de SCIWORA torácico caudal destacando su baja frecuencia y la importancia de realizar una correcta evaluación clínico e imagenológica para su diagnóstico en forma precoz.