Manejo de la transposición de grandes arterias con septo íntegro e imposibilidad de resolución quirúrgica temprana: La importancia del trabajo multidisciplinario y la disponibilidad de ECMO

Abstract

Introducción: El tratamiento clásico de la transposición de grandes arterias con septo interventricular íntegro (d-TGA/SI) es la realización de la cirugía de switch arterial durante los primeros 14 días de vida. Luego de este periodo, se desaconseja realizar la cirugía dado a una mayor morbimortalidad asociada a la pérdida de masa y geometría del ventrículo izquierdo y su consecuente disfunción. Las alternativas principales en ese caso son: a) una cirugía preparatoria mediante cerclaje pulmonar más anastomosis sistémico-pulmonar seguida de switch arterial en un segundo tiempo o b) switch arterial más ECMO de soporte postoperatorio hasta remodelado ventricular Método: Presentamos un paciente que se intervino a los 34 días de vida. Resultado: Paciente que ingresó con 12 hs de vida en falla cardíaca severa e hipoxemia crítica. Requirió cateterismo de emergencia para septostomía auricular. Evolucionó con falla orgánica múltiple. Habiendo mejorado los parámetros de disfunción orgánica, la cirugía debió posponerse por la presentación de un ACV isquémico con transformación hemorrágica que imposibilitó el ingreso a circulación extracorpórea por el alto riesgo de resangrado. Se estableció un periodo mínimo de tiempo para disminuir la posibilidad de la complicación neurológica. El seguimiento cardiológico se realizó a través de la evaluación del ventrículo izquierdo con ecocardiografía doppler color manteniéndose los parámetros dentro de lo aceptado para la realización de la cirugía de switch arterial, sin cirugía preparatoria previa. Se decidió entonces realizar dicha cirugía a los 34 días de vida, con la opción de la salida electiva en ECMO si fuera necesario. Evolucionó favorablemente, sin requerir ECMO, externandose a los 66 días postquirúrgicos con 3 meses de edad. Conclusiones: Indudablemente, ante la presentación de casos complejos, el trabajo multidisciplinario y la posibilidad de disponer de ECMO nos permite asumir desafíos quirúrgicos mayores y ofrecerle más y mejores alternativas terapéuticas a nuestros pacientes.