Complicaciones ortopédicas en pacientes con enfermedad mieloproliferativa

Abstract

Introducción: Las afecciones ortopédicas pueden aparecer en los pacientes con patología oncohematológica durante el curso de su tratamiento. El objetivo del presente trabajo es identificar la prevalencia, localización, gravedad y evolución de las complicaciones ortopédicas en pacientes internados con enfermedad oncohematológica. Método: Serie de casos retrospectivos. Revisión de historias clínicas e imágenes de los pacientes internados entre 2007 y 2021. Criterios de inclusión: diagnóstico de leucemia, linfoma o mieloma y registrar una o más evaluaciones por el servicio de ortopedia durante su internación. Criterios de exclusión: no disponer de los registros clínicos o imagenológicos para determinar la evolución de los casos. Variables: edad, sexo, diagnóstico oncohematológico y ortopédico, estatus inmunológico, microbiología, tratamiento, evolución. Resultado: Se identificaron 86 complicaciones en 57 pacientes (20 mujeres y 37 varones). La edad media al momento de la interconsulta fue 42,7 años. Las complicaciones fueron clasificadas como fracturas patológicas (n=51), infecciones de partes blandas (IPB) (n=19), necrosis ósea avascular (NOA) (n=7), infecciones osteoarticulares (n=5), compresiones mielorradiculares (n=3), y otras (n=4, vasculitis con necrosis digital de mano -1- y pie -1-, un hematoma bicipital y un linfoma óseo primario de tibia). La localización más frecuente fue: fracturas patológicas: columna torácica (28/51), columna lumbosacra (18/51), cadera (3/51) y fémur (3/51); IPB: pierna (4/19), brazo (3/19), antebrazo (3/19) y muslo (2/19); infecciones osteoarticulares: rodilla (3/5), cadera (1/5) y columna lumbar (1/5); NOA: cadera (7/7); compresiones mielorradiculares: columna torácica (2/3) y lumbosacra (1/3). 15/24 infecciones ocurrieron en pacientes neutropénicos, y en 17/24 fue posible aislar germen (BGN 7/24 y SAMR 6/24). El tratamiento quirúrgico fue necesario en: 19/51 fracturas patológicas (todas las de manejo conservador localizadas en columna); 16/19 de las IPB; 6/6 de las osteoarticulares; 4/7 de las NOAs y 2/3 de las compresiones mielorradiculares. 36/57 pacientes evolucionaron sin secuelas, 17/57 tuvieron complicaciones/secuelas leves y 4/57 fallecieron por shock séptico (3/4 pacientes neutropénicos). Conclusiones: Las complicaciones más frecuentes en esta serie fueron las fracturas patológicas, pasibles de manejo conservador en más del 50% con evolución favorable, seguidas por las infecciones oportunistas, que requirieron un manejo agresivo y pronóstico reservado, con 20% de mortalidad.