A propósito de un caso: Hipertensión pulmonar en la terapia intensiva pediátrica

Abstract

Introducción: La hipertensión pulmonar no es una enfermedad sino una condición hemodinámica que puede estar asociada a diferentes patologías y que, en la mayoría de los casos, es progresiva y limitante, y además causa gran morbilidad y mortalidad asociada. En los niños clásicamente se considera como una entidad infrecuente, cuya incidencia y prevalencia son subestimadas Se define hipertensión pulmonar como un valor de presión pulmonar media mayor de 25 mm Hg en niños mayores de 3 meses y que habiten a nivel del mar Método: Paciente de 45 días de vida que ingresa derivado de un Hospital Regional con diagnóstico de Infección respiratoria aguda grave y shock séptico refractario a catecolaminas. Al ingreso presenta Síndrome de distress respiratorio agudo caracterizado por hipoxemia e hipercapnia y shock séptico refractario a catecolaminas iniciando terapéutica. Durante monitoreo multiparamétrico se realiza ecocardiografía torácica y ecocardiograma bed side observándose signos de hipertensión pulmonar, se solicita Ic con servicio de Cardiología pediátrica quienes confirman dicho diagnóstico. A la terapéutica ya instalada se agrega óxido nítrico y se cambia estrategia respiratoria convencional a Ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO), observando mejoría inmediata; saturación óptima, y descenso de drogas inotrópicas en 48 hs. Posteriormente el paciente evoluciona favorablemente logrando la externación después de 36 días de internación. Conclusiones: La hipertensión pulmonar asociada en el paciente con shock séptico, aumenta la morbimortalidad. Se destaca el diagnóstico temprano durante el monitoreo multiparámetro realizado por el médico de Terapia Intensiva y posterior confirmación con el especialista, y así adecuar la estrategia terapéutica para mejores resultados en los outcomes de los pacientes.