Resolución endovascular de pseudoaneurisma pulmonar como complicación de cateterismo derecho.

Abstract

INTRODUCCIÓN El catéter de Swan-Ganz (SG) es una herramienta que facilita el manejo hemodinámico de pacientes bajo cuidados críticos. En general es un procedimiento seguro, sin embargo, la colocación y el uso de catéter de SG conllevan a riesgos potenciales. Una complicación rara y de elevada mortalidad es la formación de pseudoaneurisma pulmonar asociado con la rotura o disección de la arteria pulmonar. Reportamos el caso de una paciente que desarrolló un pseudoaneurisma pulmonar después de un cateterismo derecho, con el objetivo de mostrar esta entidad como complicación del uso del catéter de SG, y su resolución mediante el tratamiento percutáneo endovascular. CASO CLÍNICO Sexo femenino de 55 años, cursando postoperatorio alejado de trasplante hepático por cirrosis biliar primaria bajo tratamiento inmunosupresor y anticoagulación oral por TVP. Durante la cirugía de trasplante se había implantado en la inducción anestésica un catéter de SG para monitorización y el manejo hemodinámico. A los 15 días posquirúrgicos inició con episodios de tos persistente. Al examen físico dirigido no presentaba hallazgos clínico significativo. Se realizó una tomografía helicoidal multicorte contrastada (A) que puso en manifiesto una imagen nodular de 20 mm con realce homogéneo tras la administración de contraste, ubicada en el lóbulo medio pulmonar derecho de origen vascular. Teniendo en cuenta el antecedente reciente de cateterismo pulmonar realizado, se arribó al diagnóstico de pseudoaneurisma pulmonar, probablemente como complicación de la colocación del catéter de SG. La angiografía digital de arterias pulmonares (B), confirmó la presencia del pseudoaneurisma de la arteria del lóbulo medio derecho, se practicó su embolización con coils con posterior control angiográfico que demostró exclusión total del pseudoaneurisma (C). La paciente evolucionó sin complicaciones luego del procedimiento. DISCUSIÓN Las principales complicaciones de la inserción del catéter SG ocurren en el 3 a 17% de los casos. La rotura de la arteria pulmonar ocurre en el 0,05 a 0,2% de los casos cuya de tasa de mortalidad reportada por hemoptisis masiva es del 50%. Existe una serie de factores de riego que predisponen la rotura vascular, entre ellos la anticoagulación, hipertensión pulmonar, corticoterapia, hipotermia durante la cirugía, edad mayor a 60 años y sexo femenino. Se desconoce el mecanismo exacto de la lesión de la pared arterial pero las posibilidades incluyen la hiperinflación del balón y perforación vascular inducida por la punta del catéter sobre la pared del vaso. La presentación clínica más frecuente es la hemoptisis dentro de las 24 horas de la cateterización, existiendo casos en los que se presenta entre 2 y 14 días más tarde. La localización en la arteria pulmonar derecha es más frecuente (93% de los casos), usualmente en los lóbulos medio e inferior. Con menos frecuencia son asintomáticos y no se reporta en la bibliografía casos con manifestación tusígena como en nuestra paciente. El método diagnóstico propuesto es la angiotomografía de tórax, y en complemento la angiografía pulmonar confirma la existencia del pseudoaneurisma y permite la exclusión vascular del saco aneurismático mediante la colocación de coils. La embolización con coils se ha transformado en el tratamiento de elección, rápido y seguro que ha llevado a una disminución de la morbi-mortalidad, desplazando a la resección pulmonar (lobectomía) como otra opción terapéutica. CONCLUSIÓN La rotura de la arteria pulmonar y la formación de pseudoaneurismas se encuentran entre las complicaciones más graves del uso de SG debido al riesgo asociado de mortalidad. Los pacientes con esta complicación pueden estar asintomáticos o pueden presentar hemoptisis inmediatamente o días después del cateterismo. La prueba diagnóstica de referencia es la angiografía pulmonar y el tratamiento de elección para la mayoría de los pacientes es la embolización transcatéter. El personal sanitario que manipula estos catéteres deben estar familiarizados con los límites de inflado específicos del balón para evitar complicaciones que puedan perjudicar al paciente.