Glomerulopatía colapsante sobreimpuesta a nefropatía diabética, reporte de un caso

Abstract

Introducción: La nefropatía diabética (DN) clásicamente se presenta con aumento progresivo de la proteinuria asociado a la caída del filtrado glomerular (FG). Los hallazgos histológicos no varían tanto en la diabetes tipo I como II. Sin embargo, la presencia de enfermedad renal sobreimpuesta ha sido descripta pudiendo afectar el pronóstico y curso natural hacia la enfermedad renal crónica terminal (ERCT). La glomerulopatía colapsante (GC) es una de ellas. Método: Presentamos el caso de una femenina de 30 años de edad, diabética tipo I más enfermedad celiaca. Es derivada al servicio por proteinuria en rango nefrótico. El perfil inmunológico resulto negativo con proteinograma electroforético sin banda Se efectúa punción biopsia renal (PBR) que informa: 43 glomérulos, 20 globalmente esclerosados. Los restantes expresan expansión y proliferación mesangial que configura nódulos PAS positivos. En 6 de ellos coexisten lesiones proliferativas caracterizadas por hiperplasia de células que ocupan el espacio urinario y rodean los focos de esclerosis formando una corona. La biopsia renal fue sugestiva de GC superpuesta a DN. Resultado: Se realizo tratamiento conservador sin embargo la rápida progresión a ERCT fue inevitable a pesar de los esfuerzos terapéuticos Conclusiones : La DN se presume en un paciente con DBT de larga data, proteinuria y disfunción renal. La biopsia renal solo se reserva bajo la sospecha en que ésta excede a la presunción diagnostica Se han delineado enfermedades glomerulares superpuestas a la DN. Si bien la asociación entre CG con la DN no se ha descripto ampliamente, podría estar sujeta a la baja indicación de PBR en estos pacientes o a la naturaleza focal que podría pasarse por alto en la ella. Revisando la bibliografía hemos encontrado un solo reporte de serie de casos de superposición de CG sobre DN, realizado por Salvatore et al. en forma retrospectiva. El desarrollo de GC independientemente de la enfermedad subyacente se asocia con un curso rápidamente progresivo y un mal pronóstico.