Cistatina-C preoperatoria: Un predictor independiente de injuria renal aguda post-trasplante hepático

Abstract

Introducción: La injuria renal aguda (IRA) postoperatoria se asocia a mayor morbimortalidad luego de un trasplante hepático (TH). La utilidad de la creatinina sérica (Creat) en pacientes (pac) con cirrosis hepática es limitada. Recientemente se ha demostrado que la Cistatina C (CC) es superior a la Creat como biomarcador de función renal. Objetivo: Identificar predictores de IRA post-TH en cirróticos con Creat pre quirúrgica normal. Estudio prospectivo en dos centros de TH (2019-2021).Se incluyeron pac con cirrosis y Creat normal.La CC fue evaluada dentro de las 12 horas (hs) previas al TH por inmunoturbidimétría (VN 0.4-0.99 mg/dl) utilizándose un valor de corte de 1.4 en base a publicaciones previas. Se analizaron datos demográficos, etiología de la cirrosis, técnica quirúrgica, requerimiento de hemoderivados, características del donante y del receptor, administración de drogas nefrotóxicas y tiempos de isquemia. Estadística: análisis univariado y multivariado (regresión logística). La IRA fue evaluada a las 48 hs del TH utilizando los criterios de AKIN. El estudio incluyó 92 pac consecutivos con una edad de 51.4 ± 2.6 años (sexo masculino 61%). Se excluyeron 8 pac con elevación de la Creat.La hepatitis C fue la principal etiología de la cirrosis (25%). El MELD-Na fue de 18.8 ± 1.5. La Creat preoperatoria fue 0.79 ± 0.04 y la CC 1.40 ± 0.09. El 83% (70) de los pac analizados presentaron valores de CC mayores al límite de normalidad. La incidencia de IRA postquirúrgica fue de 40.5%. En el análisis univariado las variables asociadas a IRA post-TH fueron IMC >30 (p=0.028), CC > 1.4 (p= 0.0001), transfusiones de glóbulos rojos (p= 0.001), hemoderivados (p= 0.015), pobre función inicial del injerto (p= 0.014) y drogas nefrotóxicas (p= 0.044). En el análisis multivariado, la CC >1.4 mg/dl (OR 6.59 IC95% 1.99-21.91, p30 (OR 5.09 IC95% 1.31-19.84, p=0.02), requerimiento de glóbulos rojos (OR 1.42 IC95% 1.00-2.03, p= 0.05) y pobre función inicial del injerto (OR 8.61 IC95% 1.23-60.18, p= 0.03) fueron predictores de IRA post-TH. La determinación de CC preoperatoria es un potente predictor independiente de IRA postoperatoria (OR de 6.59) en pac con cirrosis y función renal normal de acuerdo a la Creat. La relevancia de este hallazgo es poder implementar estrategias de protección renal durante y después del procedimiento quirúrgico de acuerdo a los valores pre-TH de CC