Contribución del 18F-FDG PET en el diagnóstico de la zona epileptógena en pacientes con epilepsia focal refractaria de difícil caracterización candidatos a cirugía

Abstract

INTRODUCCION El tratamiento quirúrgico en la epilepsia focal refractaria ha demostrado ser superior al tratamiento médico siempre que se identifique la Zona Epileptógena (ZE). El 18F-FDG-PET (PET) es un estudio capaz de detectar áreas de hipometabolismo relativo asociadas con la ZE. OBJETIVOS Evaluar la validez y confiabilidad del PET en el diagnóstico de la ZE en pacientes con epilepsia refractaria candidatos a cirugía. Identificar subgrupos de pacientes con mayor beneficio. Estudio transversal, retrospectivo, descriptivo y analítico. Se incluyeron adultos con epilepsia refractaria candidatos a cirugía en los que se realizó PET pertenecientes a dos centros de derivación de epilepsia entre 2014 y 2020. Se calculó la sensibilidad (S) y valor predictivo positivo (VPP) del PET tomando como gold standard al grupo de pacientes operados con buena evolución sumado a los aún no operados en los que se determinó la ZE por sEEG. Se dividieron los pacientes en grupos según localización y hallazgos en IRM. Se identificaron 37p con PET. Grupos: lesional temporal (11p), lesional extratemporal (6p), no lesional temporal, no lesional extratemporal (3p), ZE no identificada (11). Seleccionamos 19p para el armado del gold standard: 14 Engel I-II y 5p no operados en los que se definió la ZE por sEEG. El PET presentó una sensibilidad del 55% (11/19p), y un VPP de 90% (1 falso positivo), en la determinación de la ZE. En los pacientes con ZE definida del grupo 1, el PET presento una sensibilidad del 72%, y un VPP de 100% En comparación, la IRM identificó la ZE en 9 pacientes (8/19), sensibilidad del 47%. En aquellos en que la IRM no fue concluyente, el PET identifico correctamente a 3p. El PET presentó una sensibilidad intermedia y un alto VPP para buen pronóstico postoperatorio en pacientes con epilepsia focal refractaria, particularmente el grupo de la epilepsia temporal lesional.