Delta-ACLF score al día 3 predice el riesgo de muerte a los 28 días

Abstract

Introducción: La insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF, sigla en inglés) se caracteriza por la presencia de un evento de descompensación aguda (EA) de la cirrosis, fallo multiorgánico, y alta mortalidad a los 28 días. Estudios previos demostraron que la cinética del cuadro clínico permitiría determinar pronóstico. Objetivo: Evaluar si el delta-ACLF al día 3 y 7 predicen el riesgo de morir a los 28 y 90 días. Se registraron en forma prospectiva y consecutiva 40 pacientes (pac) internados en un solo centro con diagnóstico de ACLF en el período junio 2019 a diciembre 2020. Se determinó el ACLF-score (según fórmula EASL-CLIF Consortium) al ingreso institucional, a los 3 y 7 días. Se calculó delta-ACLF al día 3 (ACLF-score ingreso – ACLF-score día 3) y al día 7(ACLF-score ingreso – ACLF-score día 7). Según el delta-ACLF se estratificó a los pac en dos grupos 1) sin cambio o mejoría, y grupo 2) progresión de severidad. En los pac analizados se evaluó muerte o trasplante a los 28 y 90 días desde ocurrido el evento ACLF. Se realizó análisis estadístico por regresión logística. Al momento de la evaluación, se excluyeron del análisis 4 pac por morir dentro de las primeras 48 hs. La edad media de los pacientes fue 47 años, 78% eran hombres. La media MELD-Na al ingreso fue 28 (SD 6.67). La etología mas frecuente de la cirrosis fue criptogénica 13/36(36%).El factor precipitante de ACLF fue hemorragia variceal (31%), peritonitis bacteriana espontanea (28%), neumonía no covid (22%) y bacteriemia (8%). Se realizó el delta-ACLF al día 3 sobre un total de 36 pac. Se dividió en grupo 1, 27/36(75%) y grupo 2, 9/36(25%). Se calculó riesgo de muerte o trasplante a los 28 días comparando grupo 1 vs 2 (OR 5,95 p: 0.046 IC 1.02 - 34,40) y a los 90 días (OR 8.61 p: 0.056 IC 0.94 - 78.66). En el intervalo día 3-7, 13 pac murieron y 1 pac se trasplantó. Se realizó el cálculo del delta-ACLF al día 7 sobre 22 pac y se dividió en grupo 1, 11/22 (50%) vs grupo 2, 11/22 (50%). Se calculó riesgo de muerte o trasplante a los 28 días comparando grupo 1 vs grupo 2 (OR 1.44 p: 0.67 IC 0.26 - 7.71) y a los 90 días (OR 4.66 p: 0.095 IC 0.76 - 28.46). El delta-ACLF al día 3 predice riesgo de morir a los 28 días, en comparación con el delta-ACLF score al día 7. El delta-ACLF score al dia 3 y 7 no permite establecer el prnostico a los 90 dias, sin embargo muestran tendencia a ello.