El índice Neutrófilo/Linfocito es predictor de mortalidad y eventos de descompensación aguda en pacientes cirróticos en lista de espera para trasplante hepático

Abstract

Introducción: El índice neutrófilo/linfocito (INL) es un biomarcador de disbalance inmune, y refleja el estado de respuesta inflamatoria sistémica (RIS) en pacientes con cirrosis. Estudios previos han demostrado su carácter pronóstico en pacientes (pac) cirróticos en lista de trasplante hepático (TH), que presentan un evento de descompensación aguda. Objetivo: Evaluar la eficacia del INL como predictor de mortalidad y riesgo de presentar descompensación agudaen paccirróticos en lista de TH. Se realizó un estudio retrospectivo en el que se incluyeron,en forma consecutiva,pacevaluados para THen un solo centro (enero 2013 - junio 2018). Se estratificó según el INL al momento de la evaluación, en cuatro grupos:5–9 (RIS moderada), >9 (RIS severa). Se analizó riesgo de desarrollar descompensación aguda, mortalidad o salida de lista porTH a 30, 90, 180 y 365 días.Se definió como descompensación aguda a todo evento clínico vinculado a la cirrosis que impliqueinternación. Se realizó análisis estadístico por regresión logística, área bajo la curva (AUC) y curva de Kaplan-Meyer. Se incluyeron 473 pac, 69% hombres, edad media 57años. La media de MELD-Na fue de 16,6 (7-14). La etiología mas frecuente fue HCV 33%.Presentaban diagnóstico de carcinoma hepatocelular 30% (144/473). Según el INL, 259/473pac (55%) tenían un score5–9y 37/473(8%) >9. Presentaron descompensación aguda en el grupo 1 30% (79/259); grupo 2 32%(35/109); grupo 3 43%(29/68) y grupo 4 57%(21/37). En elanálisis de regresión logística se observó que el riesgo de muerte o salida de lista por trasplante,por cada punto de incremento del INL, esa los 30 días 5% (OR 1,05 p 0.014 IC 1.01-1.10), a los 90 días 8% (OR 1.08 p 0.001 IC 1.03-1.13), a los 180 días 5% (OR 1.05 p 0.01 IC 1.01-1.10) y los 364 días 10% (OR 1,10 p 0.01 IC 1.04 - 1.16).El AUC para predecir mortalidad del INL estratificado a los 30, 90,180 y 365 días fue de 0,59, 0,61, 0,56 y 0,56 respectivamente, mientras que el AUC delMELD-Na fue de 0,84 , 0,81, 0,75y 0,71 a los 30, 90, 180 y 365 días. Cuando se agregó el INL estratificado al MELD-Na en el modelo a los 90 días el AUC no evidenció cambios (AUC: 0,81).La mortalidad al año mediante análisis de Kaplan-Meyer demostró que pertenecer al grupo de pacientes con INL>9tiene un riesgo de muerte o salida de lista por trasplante 2.4 veces comparado al grupo con INL< 0,0001 IC 1.59 – 3,74), diferencia que no se mantiene ajustando el modelo por MELD-Na (HZ 1.29 p 0.25 IC 0.83-2.01). El INL es predictor de mortalidad o salida de lista por trasplante hepático en pacientes con cirrosis descompensada, sin embargo, es inferior al MELD-Na y no mejora su rendimiento cuando se los combinan. Tener un INL>9 se relaciona a una mayor tasa de descompensaciones agudas de la cirrosis y a mayor mortalidad al año.