El MELD-Na es un predictor independiente de respuesta a los corticosteroides en pacientes con formas agudas severas de hepatitis autoinmune

Abstract

La hepatitis autoinmune (HAI) es una enfermedad de presentación heterogénea y una de las principales causas de hepatitis aguda grave (HAG) y falla hepática fulminante (FHF) en Argentina. El tratamiento con corticosteroides (CS) en los pacientes (pac) con formas severas de HAI es controvertido. Recientemente se ha propuesto el MELD como predictor de respuesta al tratamiento. Objetivo: Evaluar predictores de respuesta a CS en pac con HAG y FHF de etiología autoinmune. Del 2013 a 2019 se evaluaron 90 pac consecutivos con HAG o FHF derivados para trasplante hepático (TH). De los 33 pac con HAI, 15 (45%) presentaron solo coagulopatía (HAG) y 18 (55%) coagulopatía y encefalopatía hepática (EH) (FHF). Se excluyeron 9 pac con EH grado 4 que requirieron ventilación mecánica y los 24 restantes recibieron tratamiento con meprednisona (40 mg/día). Nueve de los 24 pac tratados (37,5%) presentaron EH grado 1-2. La respuesta al tratamiento se definió como alta hospitalaria sin necesidad de TH. Análisis estadístico: t-test, Mann Whitney, chi cuadrado y regresión logística. : Se incluyeron 24 pac con una edad media de 40.9 años (80% sexo femenino). La HAI fue la causa más frecuente de HAG y FHF (33/90, 37%) seguida de las hepatitis virales (24%), hepatotoxicidad (20%) y etiología indeterminada. Ningún paciente con HAI presentó serologías virales positivas. Se detectaron autoanticuerpos en el 70.8% (17/24) de los pac (15 FAN ≥1:80 y 3 ASMA ≥ 1:40), y valores elevados de IgG en el 87,5% (21/24). Todos los pac con autoanticuerpos negativos presentaron IgG elevada. El 88% de los pac (29/33) cumplieron los criterios simplificados de la International Autoimmune Hepatitis Group. La respuesta al tratamiento con CS fue del 62% (15/24). De los 9 pac no respondedores, 3 fallecieron y 6 fueron trasplantados. Cuatro de los 9 no respondedores desarrollaron infecciones bacterianas graves. En el análisis univariado el RIN (1,82 ± 0,49 vs 4,05 ± 2,83, p = 0.0008), MELD-Na (24 ± 4 vs 32 ± 5, p = 0.0002) y MELD-Na ≥27 (27% vs 89%, p = 0.003) fueron predictores de respuesta al tratamiento, no así la EH (27% vs 44%, p = 0.088). El análisis de regresión logística evidenció que la chance de no responder a CS aumentó progresivamente con cada punto del MELD-Na (OR: 1,70, IC: 1,09-2,66, p= 0.01) incluso luego de ajustar el modelo por EH (OR: 1,68, IC: 1,09-2,58 p= 0.01). La HAI fue la etiología más frecuente de HAG y FHF en nuestro centro. El MELD-Na fue un predictor independiente de respuesta a CS, incluso en pacientes con EH grado 1-2. Identificar a los pac con baja chance de respuesta a los CS permite no demorar la indicación de TH y evitar la ocurrencia de infecciones graves que pueden llevar a la muerte.