Cardiopatias congénitas del adulto. Respuesta integral a una problemática en auge.

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. Introducción y Objetivos: En Argentina nacen al año unos 7 mil niños y niñas con Cardiopatías Congénitas, alrededor del 50 por ciento de estos niños requieren cirugía durante el primer año de vida, y dos terceras partes son solucionables con diagnóstico y tratamiento oportuno. La esperanza de vida mejora proporcionalmente debido a los avances en el diagnóstico y tratamiento, siendo más del 90 por ciento los cardiópatas que llegan a la edad adulta representando nuevos desafíos en la especialidad. Gran parte de estos pacientes cuando cumplen 16 años quedan sin centro de referencia, lo que nos obliga a organizarnos para brindarles una respuesta integral con una estructura de red de equipos de trabajos interdisciplinarios e interhospitalarios, y desde nuestro hospital ofrecer un servicio especializado en atender la demanda de la alta complejidad. Contaremos nuestra experiencia de servicio. Métodos: Trabajo descriptivo observacional retrospectivo. Análisis casuístico del programa Cardiopatías Congénitas del adulto en el Hospital NCK El Cruce, desde el año 2010 a la actualidad. Resultados: Pacientes en seguimiento 560. Pacientes operados 174. Distribución según patología: CIA 40%, T. Fallot 10,3%, Estenosis Aortica 9,6%, DCVD 8,9%, CIV 8,2%, Anomalía de Ebstein 6,2%, APRVP y ATRVP 4,8%, CAV 2,7%, Atresia pulmonar 2,7%, Atriopulmonar para reconversión 1,3%, Bicavo pulmonar 1,3%, Patología valvular aórtica 1,3%, D-TGV 0,6%, L-TGV 0,6%, Coartación o interrupción aórtica 0,6%. CIA: OS 57 pacientes, APRVP 4 pacientes, OP 2 pacientes, SC 2 pacientes. Morbilidad 3,5% (sangrado), mortalidad 1 pacientes por HTP severa. CIV PM: 12 pacientes. Morbilidad 0,5%, mortalidad 0%. CAV parcial: 4 pacientes. 2 requirieron reemplazo valvular. DCVD: 13 pacientes. Morbilidad 7,6% (sangrado), mortalidad 7,6% por ICD. Anomalía de Ebstein: 10 pacientes. Tipo B-C de Carpentier. 17-47 años. Plastica VT 5 pacientes. 2 óbitos. Reemplazo VT 5 pacientes. 1 óbito. (Falla del VD). Tetralogía de Fallot: 20 pacientes. 19-60 años. 14 reoperaciones, 13 tenían parche transanular. 11 RVP, 1 tubo de Hancoock. Mortalidad 1 paciente por falla del VD. 6 pacientes vírgenes de cirugía. Mortalidad 2 pacientes, uno por falla derecha y el otro por shock hipovolémico (Fallot con agenesia de VP). Fontan – Kreutzer: 2 pacientes con Glenn previo. Mortalidad 1 paciente por ACV hemorrágico. Reconversión del atriopulmonar: 2 pacientes Bicavopulmonar con tubo extracardíaco. Mortalidad alejada 1 paciente por ACV hemorragico. Conclusiones: Las causas de morbi-mortalidad quirúrgica y a largo plazo fueron: Re – esternotomías, alteraciones del ritmo, falla ventricular, síndrome de hipoxia crónica, falla hepática / coagulopatías, infecciones, ACV, abandono del seguimiento, tratamiento quirúrgico tardío, abandono del tratamiento con anticoagulantes. Estableciendo un flujo de seguimiento y tratamiento de pacientes con Cardiopatías Congénitas, así como dominando los factores de riesgo y reduciendo las intervenciones, lograremos disminuir la morbi-mortalidad y mejorar su esperanza y calidad de vida. Esta red se debe iniciar desde el Cardiólogo de cabecera, pasando por el centro de referencia y derivante hacia el centro tratante (HEC), quien realiza la intervención para luego volver al Hospital de referencia y así continuar el seguimiento con el cardiólogo de cabecera.