Abordaje terapéutico de la acalasia.

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. Introducción y Objetivos: El tratamiento de la acalasia consiste en disminuir la presión del esfínter esofágico inferior con la consiguiente remisión de los síntomas. El objetivo del trabajo es concluir cual es el tratamiento mas adecuado para cada paciente, luego de exponer los tres pilares de tratamiento. Dentro de los métodos terapéuticos se encuentran los farmacológicos, quirúrgicos y endoscópicos. Se desarrollaran estos ultimos dos, incluyendo como tratamiento quirurgico la miotomia de Heller laparoscopica y como tratamiendo endoscopico, las dilatadiones y la miotomia endoscopica. Métodos: Se realizo una revision bibliografica y comparacion de resultados en cuanto a en tasa de éxito, durabilidad de la efectividad del tratamiento y efectos adversos entre tratamiento quirurgico con Miotomia de Heller laparoscopica y tratamiento endoscopico con Miotonia endoscopica o dilatacion endoscopica. Se expone en el trabajo el éxito del tratamiento en el periodo entre 1 y 3 años asi tanto como la tasa de fracaso definida como control de síntomas incompleto o pobre y necesidad de retratamiento. Otro aspecto para evaluar son las complicaciones con relación al procedimiento: perforación, operación reflujo gastroesofágico, esofagitis erosiva. Resultados: La revisión sistemática muestra que la miotomía endoscópica es el mejor tratamiento en términos de eficacia. Sin embargo, no evidencia menor riesgo de perforación, reintervención comparando con miotomía de Heller laparoscópica. Sin embargo, es el procedimiento que causa más esofagitis por reflujo gastroesofágico. En este punto la miotomía de Heller laparoscópica es la intervención que muestra considerablemente menos reflujo gastroesofágico. Por lo tanto, estos dos procedimientos deben ser considerados como los pilares del tratamiento de la acalasia. Deben elegirse específicamente los pacientes candidatos a miotomía Heller laparoscópica o miotomía endoscópica conociendo las ventajas y desventajas de cada procedimiento, dejando la dilatación neumática para determinados pacientes teniendo en cuenta costos, comorbilidades y preferencia del paciente. Conclusiones: Se debe analizar cada caso y elegir el tratamiento mas indicado de acuerdo a las habilidades y recursos del equipo tratante, la experiencia, y las características y preferencias del paciente.