Canal auriculoventricular completo: Corrección quirúrgica en edad adulta.

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. Introducción y Objetivos: El canal auriculoventricular (CAV) como entidad comprende un conjunto de lesiones en las cuales su principal característica es la ausencia del tabique auriculoventricular (AV) en distintos grados de severidad. Esto deja sin sustento a los velos septales de las válvulas AV. En los casos más extremos (CAV completo) existe una única válvula AV asociado a comunicación interventricular e interauricular. Es la cardiopatía congénita más frecuente en el Sme. de Down (50%). La cirugía correctora debe realizarse entre los 3 y 6 meses de vida. Métodos: Se analiza el caso de una paciente adulta, evaluada en nuestro centro, con CAV completo que recibió cirugía correctora en edad adulta. Resultados: Paciente adulta de 23 años de edad, con Sme. de Down y diagnóstico neonatal de CAV completo balanceado. Para evitar hiperflujo pulmonar a los 4 meses de vida se realizó cerclaje de arteria pulmonar. No recibió cirugía correctora. A pesar de evolucionar con cianosis crónica, tuvo crecimiento normal y pudo desarrollarse en distintas actividades. Al ingreso a esta institución, se confirmó el diagnóstico de CAV completo balanceado, función biventricular conservada, gradiente elevado en el cerclaje, cianosis crónica y poliglobulia. Se discutió el caso en ateneo. Se realizaron métodos complementarios para el mejor estudio del caso y se decidió conducta quirúrgica. Se llevó a cabo mediante esternotomía mediana, cierre de comunicación interauricular e interventricular, con plástica mitral del cleft y descerclaje de la arteria pulmonar, sin complicaciones. Presentó vasoplejia en el postoperatorio, con posterior recuperación y egreso hospitalario luego de 12 días de internación. En el ecocardiograma postoperatorio, se observó mínima insuficiencia de ambas válvulas AV, sin shunt residual y función biventricular conservada y leve gradiente en la AP. Conclusiones: Este caso representa un desafío quirúrgico, con reparación completa de un defecto severo en edad adulta y en contexto de cianosis crónica. Actualmente la paciente presenta saturación normal. Con esta cirugía se ha logrado cambiar drásticamente su evolución y las complicaciones derivadas de la cianosis crónica así como de la insuficiencia cardiaca.