Experiencia en el seguimiento con PCR cuantitativa del ADN satélite de Trypanosoma cruzi en pacientes con trasplante de órgano sólido.

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. Introducción: La infección aguda por Trypanosoma cruzi, o enfermedad de Chagas es causa de elevada morbimortalidad en el periodo postrasplante si no se reconoce y trata a tiempo. La enfermedad de Chagas aguda en pacientes trasplantados de órganos sólidos (TOS) puede ocurrir luego de la reactivación de una infección crónica como consecuencia de la inmunosupresión,o por la primoinfección a través del injerto de un donante seropositivo. En el año 2017 en nuestro centro se implementó y validó la Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) cuantitativa del ADN satélite de Trypanosoma cruzi como herramienta complementaria para la optimización del diagnóstico en esta población. No existe consenso aún acerca del valor de equivalentes parasitarios a utilizar como punto de corte para definir infección por Chagas en esta población. Objetivos: Describir las características clínicas, tipo de trasplante, el tratamiento recibido y evolución de los pacientes que presentaron PCR positiva. Métodos: Estudio retrospectivo, descriptivo de pacientes con TOS con serología positiva para Chagas previo al trasplante (R+) y receptores de órgano de donante + (D+) durante el periodo Mayo 2017 a junio de 2022, definidos como de alto riesgo de enfermedad de Chagas.. El seguimiento se realizó mediante prueba de Strout y PCR en forma periódica a todos los pacientes de este grupo. Se consideró primoinfección a la detección por PCR de ADN satélite de T. Cruzi en dos muestras consecutivas en D+ y reactivación al aumento progresivo de la carga parasitaria en R+ o Strout + en cualquier momento del seguimiento. Resultados: Durante el periodo analizado se realizaron 198 trasplantes renales, 265 trasplantes de hígado y 15 cardiacos. Se detectaron 26 pacientes con alto riesgo de enfermedad de Chagas:12 trasplantes renales (7 D+, 5 R+);13 hepáticos (8 D+ y 5 R+) y 1 cardiaco R+. 8/11 R+ presentaron PCR positiva durante el seguimiento. 5 de ellos recibieron tratamiento antiparasitario por interpretarse como reactivación. El tiempo a la positivización de la primera muestra ocurrió en 62 días promedio (16-157) post trasplante. El tiempo hasta la reactivación definida como el aumento progresivo de los valores de equivalentes parasitarios y el inicio de tratamiento ocurrió en un promedio de 94 días post trasplante (23-174). 3/15 D+ presentaron primoinfección y recibieron tratamiento. El tiempo promedio hasta la infección definida como 2 PCR + consecutivas y el inicio de tratamiento ocurrió en un promedio de 58 días post trasplante (30-96). 3 pacientes presentaron además Strout +, todos ellos R+. La PCR fue detectable 5.6 días (0-13) en promedio previo a la detección por Strout. 1 tuvo una prueba positiva el mismo día que la positivización de la PCR. Solo 2 de 11 pacientes presentaron síntomas (18%), siendo la paniculitis la forma de presentación, con PCR positiva en las muestras cutáneas; ambos pacientes eran R + de trasplante renal (reactivación), con Strout negativa. Todos los pacientes tratados recibieron benznidazol; no se observaron eventos adversos de importancia en los pacientes que recibieron tratamiento; ningún paciente falleció como consecuencia de la enfermedad de Chagas. Conclusiones: El seguimiento con PCR cuantitativa del ADN satélite de T. cruzi es una herramienta útil para el seguimiento de pacientes con TOS con alto riesgo de primoinfección o reactivación chagásica. Se necesitan estudios con mayor número de pacientes, que permitan definir puntos de corte y variaciones en las curvas de seguimiento que sean útiles para identificar y tratar precozmente la enfermedad de Chagas en esta población.