Eventos trombóticos relacionados a acceso venoso central en pacientes con trasplante de médula ósea, experiencia en el "Hospital el Cruce".

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. Introducción: El trasplante de células madres hematopoyéticas es una opción terapéutica curativa, utilizada en diversas neoplasias hematológicas. Los eventos trombóticos constituyen una complicación poco frecuente, asociándose a factores hereditarios o adquiridos: trombosis previa, infecciones, régimen de acondicionamiento, tipo de trasplante, tipo de acceso venoso central (AVC), su localización, y el tiempo de uso. Objetivos: Describir eventos trombóticos relacionados a AVC en pacientes de la unidad de trasplante de médula ósea (MO) de enero 2020 a junio 2022. Métodos: Estudio observacional descriptivo retrospectivo de historias clínicas de pacientes trasplantados de MO que presentaron trombosis asociada a AVC. Todos los pacientes se colocaron un AVC en vena yugular derecha. Los eventos trombóticos se identificaron por sospecha clínica y confirmados mediante técnicas de imágenes (ecodoppler venoso). Resultados: De 138 trasplantes de MO,mediana de edad 45 años (22- 59). Relación hombre/mujer: 2:1. Se diagnosticaron 12 eventos trombóticos 8.69% (n:12/138). Los tipos de trasplantes: 67.39% (n:93/138) autólogos, 21.01% (n:29/138) alogénicos relacionados, 10.14% (n:14/138) haploidénticos y 1.45% (n:2/138) no relacionados. Del total de trasplantes autólogos 7.53% presentaron trombosis, 10.34% alogénicos, 14.29% haploidénticos y ningún evento trombótico en trasplante no relacionados. Del total de trasplantes 4.35% (n:6/138) fue por anemia aplásica (AA), 12.32% (n:17/138) linfoma de hodgkin (LH), 12.32% (n:17/138) leucemia linfoblástica aguda (LLA), 6.52% (n: 9/138) leucemia mieloide aguda (LMA), 39.86% (n:55/138) mieloma múltiple (MM). El 24.64% (n:34/138) representa a linfoma no hodgkin, leucemia de células dendríticas, promielociticas, mieloide crónica, síndrome mielodisplásico y tumor germinal. La frecuencia de trombosis relacionada a AVC según la causa de trasplante fue: 16.67% (n:1/6) en AA, 22.22% (n:2/9) LH, 17.65% (n:3/17) LLA, 11.11% (n:1/9) LMA, 9.09% (n:5/55) MM. El síntoma que orientó a realizar el estudio de imagen: dolor 66.66% de los casos (n:8/12) y dolor con eritema 33.33% (n:4/12). El 33.33% (n:4/12) del total de pacientes con trombosis presentó infección asociado a AVC. Del total de pacientes con trombosis 33.33% (n:4/12), inició tratamiento anticoagulante con recuento plaquetario de mediana 33×109/L ( 47-111) inmediatamente tras la confirmación diagnóstica; mientras 66.33% (n:8/12), no pudo realizarlo por plaquetopenia mediana 18×109/L (6-39). Conclusiones: En nuestra serie de pacientes con trasplante de MO cerca del 8.69% presentaron trombosis relacionados con AVC, el síntoma de presentación más frecuente fue el dolor. Coincidiendo nuestra frecuencia de eventos trombóticos con lo publicado en la literatura.