Síndrome nefrótico en el primer año de vida autolimitado, a propósito de un caso

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. El síndrome nefrótico (SN) es la glomerulopatía más frecuente en la infancia. Se caracteriza por proteinuria masiva e hipoalbuminemia. El SN primario se divide en: 1) SN congénito que sucede en los primeros 3 meses de vida, 2) SN del lactante que ocurre entre los 4 y 12 meses de vida, 3) SN en niños mayores de un año de edad, siendo este último de mayor prevalencia en la edad escolar. Una alta proporción de los casos de SN que debutan en el primer año de vida tienen una alteración genética. Muy frecuentemente, las infecciones de la vía aérea superior gatillan el debut de SN. Hay escasos datos bibliográficos sobre el inicio del SN en el primer año de vida desencadenado por la infección por SARS-COV2. Objetivos Reportar un caso clínico de una paciente de 10 meses que debuta con SN gatillado o secundario a infección por el virus SARS-COV2 que se autolimita al resolver la infección. Métodos: Reporte de un caso. Resultados: Lactante de sexo femenino de 10 meses, con antecedentes de desnutrición crónica, que es internada por vómitos y diarrea de 10 días de evolución. Al examen físico: Peso: 6,180 kg (-2,85 SDS), talla: 67,3 cm(-1,69 SDS pc 3-10), febril, hipertensión arterial, edema bipalpebral bilateral, abdomen globoso con onda ascítica positiva, eversión umbilical, miembros inferiores con godet positivo y oliguria. Sospechándose síndrome nefrótico del lactante, se solicitan estudios complementarios que informan: albumina: 0,79 g/dl, proteínas totales: 2,4 g/dl, creatinina: 0.24 mg/dl; urea: 12 mg/dl;, triglicéridos: 293 mg/dl, PCR: 110 mg/l, GB: 10600/mm3, Hto: 23% hb 7,4 g/dl; plaquetas: 168.000/mm3, LDH 459 U/l, EAB: 7,43/26/19,4/-7, NA: 128 K: 4,2 CL: 111 mmol/l. Orina completa con proteinuria +++, sin hematuria; C3: 58 mg/dl; C4: 22 mg/dl; ecografía abdomino-renal y ecocardiograma normales. Debido a hipoalbuminemia severa e hiponatremia, se indican 3 dosis de albúmina asociada a furosemida durante 3 días y transfusión de glóbulos rojos por anemia. En búsqueda de causas secundarias de SN, se realiza serologías: HIV, VDRL, Rubeola, Hepatitis A,B Y C y CMV, toxoplasmosis negativa. Se recibe resultado de PCR para COVID solicitado por contexto epidemiológico: positivo. Con dicho resultado se solicitan reactantes proinflamatorios dentro de parámetros normales. Luego de 10 días de internación remite el SN clínico y humoral coincidiendo con PCR SARS-COV2 no detectable, con laboratorio que informa: proteinuria negativa, albúmina: 3,7 g/dl; proteínas totales: 5,8 g/dl; triglicéridos: 88 mg/dl; PCR: 0,4 mg/l; GB: 9840/mm3, Hto: 32%; Hb: 10,6 g/dl; plaquetas: 332.000/mm3. Serología de celiaquía negativa. Se indica egreso hospitalario. Conclusiones: La mayoría de los casos de SN en el lactante presentan alteraciones genéticas. El SN en el primer año de vida gatillado o secundaria a infección por coronavirus 19 y posterior remisión sin tratamiento esteroideo es infrecuente en pediatría. Es imperioso evaluar comportamiento del SN en el tiempo.