Anticoagulación en postoperatorio de cirugía de reemplazo valvular mecánico seguimiento en el HEC.

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. Introducción y Objetivos: Los pacientes con reemplazo valvular cardíaco requieren estar anticoagulados con antagonistas de vitamina K (AVK). El tiempo de rango terapéutico (TRT) relaciona la calidad de anticoagulación con el riesgo de padecer un evento adverso durante un determinado tiempo de seguimiento. Durante los primeros meses de iniciado el tratamiento de novo con AVK, los pacientes suelen tener inestabilidad en los valores de RIN que alteran el TRT. Describir los eventos adversos asociados a terapia de anticoagulación y TRT en tratamiento de novo con AVK. Describir la frecuencia de eventos trombóticos y/o hemorrágicos en pacientes con reemplazo valvular mecánico (RVM) anticoagulados durante los primeros tres meses de fecha quirúrgica en Hospital de Alta Complejidad durante el año 2021. Métodos: Estudio descriptivo retrospectivo de una serie de casos. Las variables cualitativas expresadas en porcentaje y para las variables cuantitativas mediana (Me) y rango (R). Los datos fueron recolectados y analizados de manera retrospectiva desde 01/01/2021 al 31/12/2021 a partir de historias clínicas electrónicas. Resultados: Durante el año 2021 se registraron en nuestro centro un total de 55 cirugías de reemplazos valvulares. Se excluyeron un total de 24 pacientes, los que fallecieron en los primeros 30 días de cirugía (n=12), los pacientes con RV biológicas (n=3) y los que no continuaron en seguimiento por contrarreferencia al hospital de origen (n=11). De los 31 pacientes incluídos en el análisis la relación entre hombres y mujeres fue de 2:1 con una Me de edad de 51,5 años y un rango etario de 30 - 69 años. Se decidió usar como herramienta al TRT a pesar de la inestabilidad en los valores en el tratamiento de novo. La Me fue de 45,8 % (R= 3,2% - 88,6%) Se registraron 2 eventos hemorrágicos ( 6,5% de la población en estudio) y ningún evento trombótico El único sangrado mayor estuvo asociado a terapia de reemplazo renal con adecuado TRT (TRT= 78%) mientras que el sangrado menor fue en un paciente con TRT supra terapéutico. (Definición de sangrado según ISTH). Conclusiones: Considerando un valor de TRT objetivo mayor a 65%, en nuestra población registramos un valor más bajo en los primeros 90 días, lo que coincide con la inestabilidad del RIN en el tratamiento de novo con AVK. La frecuencia de sangrados en nuestra población fue de 6,5% mientras que no se registraron eventos trombóticos probablemente por el tamaño de la población de estudio y el corto período de seguimiento seleccionado. La bibliografía describe una frecuencia de sangrados menores de hasta el 10% y mayores de 1-2% mientras que la frecuencia de trombosis en RVM varía entre 5 - 23% por año (según la localización de la válvula mecánica).