Predictores de hidrocefalia crónica en hemorragia subaracnoidea

Abstract

Presentación realizada en 8º Jornadas Científicas y de Investigación Dr. Carmelo Cappa.

Las roturas aneurismáticas espontáneas justifican el 75-80% de las hemorragias subaracnoideas espontáneas (HSA). La hidrocefalia es una de las complicaciones posibles tras una HSA. Entre un 15-20% desarrollan hidrocefalia aguda. De los que no presentan hidrocefalia en la TC de ingreso un 3% la desarrolla luego de la primera semana. Entre un 8-45% desarrollan hidrocefalia crónica y hasta un 50% de los pacientes con hidrocefalia aguda llegan a requerir derivaciones ventriculares. Muchas variables han sido designadas factores de riesgo para el desarrollo de esta complicación. Determinar los predictores de hidrocefalia crónica en pacientes con antecedentes de HSA aneurismática. Se realizo un estudio retrospectivo entre febrero de 2009 hasta diciembre de 2014 sobre una muestra de 186 pacientes con HSA secundarias a roturas aneurismáticas tratados (microcirugía y/o embolización) en esta institución. Se han analizado factores de riesgo para el desarrollo de hidrocefalia crónica: tipo de aneurisma, grado de Hunt y Hess, grado de Fisher, edad, sexo, tipo de tratamiento, día de tratamiento, apertura de lamina terminalis, hidrocefalia al ingreso, hemorragia intraventricular al ingreso, hematoma intraparenquimatoso, necesidad de craniectomía descompresiva, necesidad de derivación ventricular externa y/o drenaje lumbar continuo, desarrollo de vasoespasmo, meningitis, GOS al alta. La variable edad se dividió en 3 grupos: 1) <30 años, 2) 30-50 años, 3) >50 años; y la variable día de tratamiento en 5 grupos: 0) sin tratamiento, 1) <5 día, 2) 5-14 días, 3) 15-30 días, 4) >30 días. Para ello utilizamos registro en formato digital de nuestro libro de cirugías, pases de sala e historia clínica electrónica a través del sistema SIGEHOS. Calculamos el Riesgo Absoluto (RA) y el Riesgo Relativo (RR) de las variables independientes mencionadas en el desarrollo de hidrocefalia crónica. En nuestra serie 25 pacientes requirieron DVP (13,4%). El grado de Hunt y Hess, Fisher, hematoma intraparenquimatosa, hemorragia intraventricular, hidrocefalia al ingreso, la necesidad de craniectomía descompresiva, meningitis y la necesidad de DVE durante la internación fueron factores de riesgo significativos (RR>1). El grupo etario, sexo, día de tratamiento, vasoespasmo, apertura de lamina terminalis no fueron factores de riesgo significativos. Los principales predictores para el desarrollo de hidrocefalia crónica en pacientes con HSA fueron el grado de Hunt y Hess, Fisher, hematoma intraparenquimatosa, hemorragia intraventricular, hidrocefalia al ingreso, la necesidad de craniectomía descompresiva, meningitis y la necesidad de DVE durante la internación. Conocerlos con antelación nos permitirá predecir esta complicación y de esta manera plantear un plan terapéutico para disminuir la morbilidad y mortalidad en estos pacientes.