Falla hepática fulminante y trasplante hepático: experiencia en hospital público de Argentina

Abstract

Presentación realizada en 8º Jornadas Científicas y de Investigación Dr. Carmelo Cappa.

El objetivo es describir una serie de casos de falla hepática fulminante (FHF) en un hospital de alta complejidad del sistema público de la Argentina. Se estudiaron todos los pacientes adultos ingresados a lista de espera de trasplante hepático con dicho diagnóstico (Enero/2013 - Agosto/2015). Se registraron variables clínicas, de laboratorio, score pronósticos (MELD, Clichy, King´s College/KCC), y evolución durante la internación. de los 24 pacientes evaluados, la edad promedio era de 38,3 +/- 15,22 años, y 75% eran de sexo femenino. La etiología de la FHF fue: hepatitis viral (10/41,7%), hepato-toxicidad (6/25%), hepatitis autoinmune e indeterminada (4/16,7% cada una). La mediana de tiempo de evolución de los síntomas previo al ingreso al hospital fue de 10,5 (2-30) días, clasificándose la FHF como hiperaguda en 7/29,2%, aguda en 15/62,5% y subaguda en 2/8,3%. Los valores de laboratorio basales promedio fueron los siguientes: factor V 27,2% +/- 13,79 (sólo disponible en 20 pacientes), bilirrubina total de 22,5 mg/dl +/- 10,37, RIN 4,8 +/- 2,4. Con respecto a criterios pronósticos, 20 (83,4%) presentaban MELD>29; KCC en 14(58,3%), y Clichy en 11/55% (sobre los 20 pacientes calculable). Al ingreso, 17/70,8% presentaba encefalopatía grado II o superior; y 4/16,7% debió ser sometidos a hemodiálisis. De la serie global, 18/75% accedieron al trasplante hepático; 6 pacientes fueron excluídos de lista: 5/20,8% por contraindicación y sólo 1/4,2% por mejoría espontánea. La mediana de demora desde el ingreso al hospital hasta el trasplante/exclusión fue de 2 (1-6) días, y durante ese tiempo los pacientes tuvieron un aumento en el grado de encefalopatía en 13/44,2%, sin variaciones en los criterios pronósticos de Clichy y KCC, no así de MELD. La sobrevida post quirúrgica fue del 77,8%. los resultados de nuestra serie son equiparables a los reportables previamente, mostrando gran aplicabilidad del trasplante en esta patología 2) es importante la derivación temprana de los pacientes con FHF y la optimización del uso de los recursos de alta complejidad para asegurar el acceso de los mismos al trasplante.