Resumen:
Desde tiempo antes se hizo evidente para la Superintendencia de Riesgos del Trabajo (SRT), autoridad de aplicación del sistema, creada por el artículo 25 de la mencionada Ley, la necesidad de implementar un programa de Auditoría Médica para evaluar la calidad de las prestaciones en especie que las Aseguradoras de Riesgos del Trabajo (ART) proporcionan a sus afiliados. Estas prestaciones están determinadas por el artículo 20 y son: asistencia médica y farmacéutica, prótesis y ortopedia, rehabilitación, recalificación profesional y servicio funerario.
El objetivo propuesto fue la evaluación de la calidad de atención médica brindada por las ART. Para ello se diseñaron auditorías concurrentes (presencia del médico auditor en el lugar de atención), exclusivamente para obtener información y opinar confidencialmente sobre la asistencia brindada. El auditor no debía actuar por sí ni ejercer ningún tipo de presión
sobre el prestador, salvo la que proviniese de su propia presencia.
El principal inconveniente que se debió enfrentar fue la carencia de antecedentes nacionales de un programa de ese tipo, además de que la Superintendencia de Riesgos del Trabajo no contaba con los recursos estructurales necesarios. Por todo ello, contrató una asesoría externa para implementar el programa, con el 1 de julio de 1996 como fecha de inicio.
