Granuloma piógeno de yeyuno. Diagnóstico y tratamiento con enteroscopia doble balón. Reporte de un caso

Abstract

Las causas de la hemorragia digestiva de origen oscuro (HDOO) están localizadas en el intestino delgado, de modo que tanto la cápsula como la enteroscopia de doble balón (EDB), pueden ser utilizadas para identificar la etiología de las mismas. El granuloma piógeno (GP) es un tumor vascular inflamatorio que típicamente afecta la cavidad oral y la piel. La afectación de sistema digestivo es una causa rara de HDOO. Presentamos un caso de GP diagnosticado y tratado por EDB. Paciente de sexo femenino, 71 años de edad, con antecedentes de diabetes tipo 2 (metformina), enfermedad pulmonar obstructiva crónica (broncodilatadores en aerosol), insuficiencia cardiaca congestiva (hidroclorotiazida) y enfermedad coronaria (mononitrato de isosorbide) que consulta por anemia de 8 meses de evolución, sin sangrado evidente. Recibió tratamiento con hierro vía oral sin respuesta, y requirió múltiples internaciones para realizar transfusiones sanguíneas. El GP del tracto gastrointestinal es una condición rara, hasta el momento se han publicado menos de 30 casos. Creemos que la polipectomía endoscópica es una opción factible para el tratamiento pero, al ser estructuras muy vascularizadas, debe considerarse el riesgo de sangrado al momento de la extracción y, por lo tanto, contemplar medidas adicionales de hemostasia endoscópica tales como la inyección con adrenalina, el clipado de la base de la lesión o los métodos térmicos.

The causes of gastrointestinal bleeding of obscure origin (GIBOO) are frequently located in the small bowel, and therefore both capsule endoscopy and double-balloon enteroscopy (DBE) can be used for identifying its etiology.

Pyogenic granuloma (PG) is an inflammatory vascular tumor that typically affects the oral cavity and skin. Digestive system involvement is a rare cause of GIBOO. We present herein a case of PG diagnosed and treated through DBE.

A 71-year-old woman had a past history of type 2 diabetes mellitus (metformin), chronic obstructive pulmonary disease (aerosol bronchodilators), congestive heart disease (hydrochlorothiazide), and coronary disease (isosorbide mononitrate). She sought medical attention for anemia of 8-month progression with no apparent bleeding. She received oral iron treatment with no response and required numerous hospitalizations for blood transfusions.

Upper gastrointestinal video endoscopy and video colonoscopy with intubation of the terminal ileum were normal. Serology for celiac disease was negative, the same as the gynecologic studies. Peripheral blood tests showed microcytic and hypochromic anemia.

Within the context of GIBOO, the decision was made to perform capsule endoscopy to study the small bowel. It had no positive findings and was considered an incomplete study reporting prolonged small bowel transit time.

Given the persistent anemia, lack of response to treatment, and the need for transfusions, the patient was referred to our Service for anterograde DBE.