Proceso de facturación.Afiliados PAMI.Póster

Abstract

Introducción y objetivos: El Hospital De Alta Complejidad En Red “El Cruce” Dr. Néstor Carlos Kirchner SAMIC, cuenta con una oficina de Recupero de Costos, cuya principal tarea es la facturación de prestaciones sobre pacientes que poseen cobertura. En el presente trabajo, se analizará el proceso de recupero de costos sobre aquellos pacientes que poseen cobertura PAMI, con la que actualmente el Hospital conserva ciertos convenios en el caso de algunas prestaciones.Objetivos del trabajo:Detallar cuál es la documentación requerida para la admisión del paciente según la localidad del mismo y la prestación o procedimiento a realizar.Determinar las áreas intervinientes que influyen en el circuito.Detectar las falencias que existan dentro del circuito para la mejora del mismo.Elaborar una propuesta de mejora que permita optimizar el proceso Métodos: Se ha avanzado en la organización de un circuito junto con las diferentes áreas involucradas que participan en la recopilación y el procesamiento de la documentación necesaria para ser facturado. Distribución de las tareas dentro del área de Facturación. Capacitaciones orientadas al sector de Gestión de Pacientes.Comunicación de manera formal e informal con las áreas que colaboran en el proceso.Comunicación con contactos pertenecientes a diferentes UGL de PAMI.De ser necesario, contacto directo con los pacientes para la obtención de la documentación pertinente. Resultados:Fue posible ¨clasificar¨ a los pacientes según la prestación a realizarse, siendo diferente el proceder, en caso de que el mismo pertenezca a la Cartera Asignada del HEC o no; pertenezca a la UGL-Quilmes o no.Gracias a la organización con el área de Gestión de Pacientes se ha logrado determinar un proceso diferente con los pacientes con cobertura PAMI luego de la admisión.A partir de las capacitaciones a Gestión de Pacientes se ha logrado una mayor comunicación entre las áreas.Gracias a los convenios establecidos con PAMI la facturación a dicha cobertura ha aumentado de $250.000 a $2.000.000 aproximadamente. Conclusiones: Para alcanzar una mejora en el procedimiento fue necesario trabajar en equipo. Aun sabemos que debemos continuar con las capacitaciones y trabajando sobre las fallas ya detectadas. Cabe aclarar que dentro de nuestro proceso nos vemos afectados por cambios en directivas de PAMI. Es necesario que se continúe trabajando para lograr obtener resultados óptimos y enfrentar la problemáticas que puedan presentarse.