Tumores óseos benignos osteolíticos

Abstract

Introducción: Los tumores óseos primarios son raros. La localización, extensión y el carácter lítico dificultan el tratamiento aunque el comportamiento biológico sea benigno. Objetivo: Valorar las características y tratamientos de los tumores óseos benignos primarios líticos activos o agresivos tratados en el Hospital El Cruce. Comparar la resección realizada con la sugerida por los criterios de Enneking. Material y Métodos: se evaluaron historias clínicas y ateneos postquirúrgicos de pacientes con diagnóstico de tumores músculoesqueléticos atendidos en el Servicio de Ortopedia y Traumatología del Hospital El Cruce desde agosto de 2008 hasta junio de 2017. Se utilizaron los criterios de Ennekingde comportamiento biológico y resección. Resultados: Se evaluaron 26 pacientes con diagnóstico de tumor benigno lítico activo o agresivo sobre un total de 124 tumores musculoesqueléticos primarios operados. Un paciente se reclasificó como maligno en la resección completa, por lo que se consideraron 25. Se trató de 16 mujeres, 9 varones, edad media 28,4.La localización fue: 13 miembro inferior (1coxal, 7 fémur, 3 tibia y 2 calcáneo), 9 miembro superior (1 húmero, 2 radio, 2 cúbito, 3 metacarpianos y 2 falanges) y 3 columna (1 cervical, 1 torácica y 1 sacra). Un paciente tuvo localización múltiple en la mano. Según Enneking 10 eran activos y 13 agresivos. Histología: 12 Tumores de células gigantes (TCG), 5 condromas, 4 quiste óseo simple, 3 quiste óseos aneurismáticos y 1 hemangioma. La resección fue intralesional en 16, en 3 marginal y en 6 amplia (1 amputación). La media de días de estada fue 7 días (0 a 33), 5 internación en UTI. La reconstrucción se hizo con: Injerto de Banco 7, Injerto de cresta 7, Injerto M.sup 3, Prótesis 2, Peroné vascularizado 2, Sustituto óseo y cemento en 1. Sin reconstrucción en 2. Dos tuvieron adyuvancia con denosumab. Once tuvieron complicaciones. Hubo un óbito. En 18/25 la resección realizada coincidió con los criterios de resección (Enneking). Conclusiones: A pesar de la benignidad histológica, los tumores líticos primarios requirieron procedimientos complejos, con un 40 % de complicaciones. En el 72% la resección realizada concordó con los criterios de resección de Enneking.

INTRODUCTION: Primary bone tumors are rare. The localization, extension and lytic character make the treatment difficult even though the biological behavior is benign. OBJECTIVES: Assess the characteristics and treatments of active or aggressive benign primary lytic bone tumors treated in the El Cruce hospital. Compare the resection made with the one suggested by Enneking criteria. MATERIALS AND METHODS: Clinical records and postsurgical grand rounds were evaluated on patients diagnosed with musculoskeletical tumors treated in the Orthopedics and Traumatology Service of Hospital El Crucefrom August 2008 to June 2017. Enneking’s criteria based on biologic behavior and resection were used. RESULTS Twenty-six patients diagnosed with active or aggressive lytic bone tumor were evaluated out of a total of 124 operated primary musculoskeletal tumors. A patient was reclassified as malignant on the complete resection, therefore 25 were considered. There were 16 women, 9 men; average age was 28.4.The tumor localization was: 13 in lower extremity (1 coxal, 7 femoral, 3 tibial and 2 in calcaneus), 9 in upper extremity (1 humeral, 2 radial, 2 ulnar, 3 metacarpal y 2 in phalanges) and 3 in spine (1 cervical, 1 thoracic y 1 sacral). A patient had multiple localizations in his hand. Based on Enneking, 10 were active and 13 were aggressive. Histology: 12 giant-cell tumors (GCT), 5 chondromas, 4 simple bone cysts, 3 aneurysmal bone cysts and 1 hemangioma. The resection was intralesional in 16, marginal in 3 and ample in 6 (1 amputation). Mean hospitalization stay was 7 days (0 to 33), 5 days in ICU. The reconstruction was made with: draft from banks in 7, drafts from crests in 7, draft from upper extremity in 3, prosthesis in 2, vascularized fibula in 2, bone substitute and cement in 1. No reconstruction in 2.Two had adjuvant therapy with denosumab. Eleven had complications. There was one death. In 18 out of 25, the resection matched the resection criteria (Enneking). CONCLUSIONS: Despite the histological benignity, primary lytic tumors required complex procedures and there were 40% complications. In72%, the resection matched the resection criteria (Enneking).