Impacto de un Programa público de alto volumen en el acceso al trasplante hepático de adultos en Argentina sin cobertura social

Abstract

Introducción: El trasplante hepático (TH) es parte del Programa Médico Obligatorio de Argentina. Los pacientes sin cobertura social, o aquellos con coberturas rechazadas por las instituciones privadas, pueden trasplantarse en el sistema público, aunque el acceso al TH es más limitado por la disparidad en el número de centros públicos y privados. En el 2012 existían en Argentina 13 programas privadosde TH para adultos y 3 públicos. Objetivo: Estimar la diferencia en la proporción de adultos trasplantados en el sistema público en el periodo 2009-2012 vs. 2013-2016 considerando la implementación en el 2013 de un nuevo programa público en un hospital de alta complejidad y de referencia nacional (HEC). Métodos: Estudio de series temporales. Se extrajeron los datos del SINTRA (INCUCAI) con los siguientes criterios: TH, donante cadavérico, edad >17 años, año2012-2016. Se calcularon el número total de TH y por etiología en centros públicos y privados para los dos periodos propuestos. Resultados: Del 2009 al 2012 se registraron un total de 1040 THde los cuales 142 (13,7%) fueron realizados en el sistema público (Centro A:79; CentroB:45;CentroC:18). En el segundo periodo, luego del inicio del HEC, la proporción de trasplantados en el sistema público se incrementó significativamente: 243/1129 (21.5%, p<0,001). El número de TH en los centros públicos ya existentes disminuyó de 142 a 90 (Centro A:40, CentroB:40 CentroC:10). Los restantes 153(63%) fueron realizados en el HEC. La proporción de pacientes trasplantados por insuficiencia hepática aguda(IHA) fue 16.7% en los programas públicos (HEC 26/153, 17% y centros A, B y C 15/90, 16.7%) y 6% (56/898) en el sector privado (p<0,001).Los TH por cirrosis alcohólica (44/243, 18% vs. 158/898,17.5%) y por HCV (44/243, 18% vs, 172/898, 19%)fueron similares (p=0.87y p=0.75respectivamente). Del 2010 al 2016 se ablacionaron en el HEC 318 órganos y tejidos y se realizaron 330 trasplantes, una relación única para el país. Conclusiones 1)El acceso al TH en el sistema públicos e incrementó significativamente a partir del desarrollo del programa del HEC. 2) La mayoría de los pacientes con IAH son trasplantados en el sistema público que necesariamente debe ser competitivo con el privado y 3) La mayor limitación para el acceso al trasplante de órganos y tejidos es la falta de donantes. Por lo tanto, para una institución es tan importante generar donantes cómo realizar el mayor número posibles de implantes de órganos y tejidos.