Análisis desagregado del tiempo puerta balón en los pacientes derivados al Hospital El Cruce para angioplastia primaria

Abstract

Introducción y objetivos: El uso de redes integradas entre centros con y sin disponibilidad de hemodinamia se plantea como la mejor alternativa para optimizar el tiempo a la reperfusión del infarto de miocardio. El objetivo de este trabajo es describir este tiempo y analizar sus componentes en forma desagregada con el fin de identificar los puntos críticos de demora y así poder diseñar e implementar estrategias de mejora.

Métodos: Estudio observacional, de corte transversal, en base al análisis de un registro prospectivo de pacientes con diagnóstico de infarto agudo de miocardio con elevación del segmento ST ingresados a la UCIC de nuestro hospital. Se analizó el tiempo puerta - balón

(consulta a hospital de la red - apertura de la arteria en el HEC) de aquellos pacientes que fueron derivados para angioplastia primaria y luego se desagregó dicho tiempo analizando los intervalos entre el ingreso al hospital derivante y el ingreso a nuestro centro (tiempo puerta-puerta) y entre la llegada a nuestro hospital y la realización de la angioplastia (tiempo puerta HEC – balón). Resultados: Se incluyeron un total de 176 pacientes en forma consecutiva entre los años 2011 y 2017. La edad promedio fue de 56,1 años (SD 9,7), 70% eran tabaquistas, 48% hipertensos, 19% diabéticos y 21% tenía antecedentes cardiovasculares previos. Un 23% de los pacientes fue derivado utilizando el sistema de telemedicina. El tiempo total puerta - balón tuvo una mediana de 290 minutos (RIC 170 – 449). Desagregando este período, la mediana del tiempo puerta HEC – balón en nuestro hospital fue de 77 minutos (RIC 41 – 120), mientras que el tiempo de derivación desde los hospitales de la red (puerta – puerta) fue de 180 minutos (RIC 110-360 Conclusiones: Si bien el tiempo puerta HEC – balón de nuestro hospital es acorde a lo recomendado, el tiempo puerta – balón total y el retraso en el traslado son muy prolongados, superando varias veces lo recomendado por las guías. La mejora en la el uso del sistema de telemedicina podría reducir estas demoras o servir de soporte en la toma de decisiones con el fin de estimular el uso de trombolíticos en el centro derivante si las barreras para obtener un tiempo puerta-puerta < 30 minutos no pudieran franquearse.