Síndrome de Encefalopatia posterior reversible. Póster

Abstract

Introducción y objetivo. Describir caso clínico de paciente pediátrico. El PRES se caracteriza por un cuadro de encefalopatía de inicio agudo o subagudo y hallazgos en neuroimagen compatibles con edema cerebral de predominio posterior (parieto-occipital). Los síntomas más frecuentes son cefalea, alteraciones del sensorio, convulsiones y pérdida de la visión. Es provocado por alteración en la capacidad de autorregulación vascular cerebral, asociado con aumentos de TA sostenidos que la excedan, provocando vasodilatación arteriolar con hiperperfusión, disrupción de la BHE y trasudado capilar, originando el edema vasogénico. Con diagnóstico y tratamiento temprano es posible revertir los síntomas. Métodos: Reporte de caso Resultados: paciente de 9 años de edad que ingresa 07/03 a UCIP por shock séptico a punto de partida de apendicitis aguda gangrenosa, con requerimiento de AVM. Fue re intervenido en dos oportunidades (8 y 10/03) por complicaciones de la cirugía inicial. Presentó 19 días totales de AVM, con dificultad para lograr correcta sedoanalgesia. Comienza luego de la segunda cirugía con hipertensión arterial sostenida, con valores máximos de 167/91, a pesar del tratamiento con clonidina en goteo. Luego de la primer extubación (20/8) comienza con deterioro neurológico progresivo, desconexión del entorno e hipertonía de cuatro miembros, por lo cual se realizan TC y RMN, observando en ambas edema vasogénico en sustancia blanda parieto-occipital, bilateral, y menor medida frontal, con zonas de petequias e isquemia. Compatibles con PRES. Reingresa en AVM por deterioro del sensorio y se agrega amlodipina como tratamiento. Una vez controlada la HTA el paciente comenzó con mejoría lenta y progresiva de los síntomas neurológicos, encontrándose al alta sólo con dificultad en el habla. Conclusiones: patología de incidencia desconocida en pediatría. La sospecha precoz, el control de factores de riesgo e inicio de tratamiento temprano puede permitir reversión de síntomas con disminución de la presencia de secuelas.