Autotrasplante renal en una paciente pediátrica con estenosis congénita de arteria renal bilateral. Póster

Abstract

Introducción: La hipertensión renovascular (HTA-RV) es una de las causas más frecuente y curable de hipertensión arterial en el niño y que puede conducir a daño de órganos diana, e incluso a la muerte, antes de la tercera edad.Las etiologías predominantes son la obesidad, coartación de la aorta y la fibrodisplasia arterial. Objetivo: presentar el caso clínico de una paciente pediátrica con HTA-RV de resolución quirúrgica mediante autotrasplante renal. Caso clínico: Paciente femenina de 11 años, que presenta cefalea, vómitos, diarrea, deshidratación, oligoanuria e hipertensión arterial(HTA) con fallo renal agudo. Antecedentes de ingesta de altas dosis de ibuprofeno. Triple terapia antihipertensivas (amlodipina, atenolol, hidroclorotiazida), persistiendo hipertensa. Ecodoppler de vasos renales patológico. AngioTAC y Angio RMN: estenosis de arteria renal bilateral. RD con dilatación de pelvis renal. Ecografía renal y vesical: normal. Arteriografía: confirma el diagnóstico, mayor estenosis de la arteria renal izquierda. Arterias renales muy estrechas por lo cual no se puede dilatar ni colocar stent. Dosaje de renina en ambas venas renales: > 500 uUI/ml. Centellograma renal con DMSA: RD 44% RI: 56%; distribución irregular del radiotrazador en RI con zona hipocaptante en polo inferior. Rediorrenograma: ambos riñones con curva conservada, con buena respuesta al estímulo diurético. Se decide su tratamiento quirúrgico mediante plástica arterial y autotrasplante renal. Nefrectomía izquierda videolaparoscópica con extracción renal por incisión en fosa ilíaca derecha. Cirugía de banco: sección longitudinal de la estenosis arterial, plástica con vena gonadal, implante renal en fosa ilíaca derecha utilizando la incisión previa. Resultados: Post quirúrgico inmediato PA >190/110 mm Hg, requirió nitroprusiato de sodio, nitroglicerina, enalaprilato y labetalol; a la semana descendió la PA logrando la normotensión con dosis bajas de labetalol y enalapril. Estudios postquirúrgico: Centellograma con DMSA: RD 48%. RI 52% en fosa ilíaca derecha con forma, tamaño y captación normal. Ecodoppler renal del injerto: normal. Anatomía patológica: fibrodisplasia muscular de la arteria renal izquierda. Conclusiones: La cirugía permitió reducir el número y dosis de antihipertensivos y mantener una PA normal, conservando la función renal y la integridad estructural.