Resumen:
Introducción: El acceso biliar mediante técnicas de canulación estándar falla en aproximadamente el 20% de los casos. La realización de precorte con cuchillo es una alternativa válida para acceder selectivamente al sistema. Es conocido que repetir la CPRE en estas situaciones puede ser efectivo.
Objetivo: Determinar la efectividad y seguridad en lograr la canulación biliar selectiva en un segundo intento endoscópico luego de un acceso biliar fallido con precorte.
Métodos: Diseño: Análisis de una cohorte prospectiva
Pacientes y métodos: Desde enero de 2012 hasta enero de 2018 se incluyeron en forma consecutiva todos los pacientes con papila naive en quienes no se logró una canulación biliar selectiva luego de utilizar la técnica estándar de papilótomo y guía seguido de precorte.
Resultados: Durante un lapso de 6 años se realizaron 4230 CPREs en pacientes con papilas naive. Requirieron realización de precorte para lograr una canulación biliar selectiva 378 pacientes (8,9%), siendo efectivo el mismo en 318 oportunidades (84,1%). El tiempo medio para repetir el procedimiento fue de 4 días (rango 2-7). En 60 pacientes (15,9%) se realizó un segundo intento endoscópico (luego de no haberse logrado el acceso biliar inicial utilizando precorte) con una efectividad del 83,3% (50 pacientes). De los 10 pacientes en los cuales falló el segundo intento endoscópico, 3 tuvieron resolución laparoscópica, en 6 se logró una canulación biliar en un tercer intento endoscópico y no se obtuvo seguimiento del paciente restante. Se registraron 12 complicaciones (3,17%), todas durante la CPRE inicial. Cuatro hemorragias con resolución endoscópica, 7 pancreatitis leves y una perforación a retroperitoneo con tratamiento conservador.
Conclusiones: Si la canulación biliar selectiva no es exitosa inmediatamente después de realizado el precorte, repetir la CPRE en un intervalo de tiempo que conduzca a mejoría del edema papilar representa una alternativa óptima. La alta efectividad y seguridad de lograr una canulación biliar selectiva en un segundo intento endoscópico justifica repetir la CPRE dentro de la semana antes de considerar métodos más invasivos.
