Influencia del calcio en la válvula mitral en el resultado inmediato y en el seguimiento a largo plazo en la valvuloplastia mitral percutánea

Abstract

Introducción y objetivos: La valvuloplastia mitral percutánea (VMP) es efectiva en el tratamiento de la estenosis mitral (EM) severa. El puntaje ecocardiográfico (PE) se utiliza para predecir los resultados de VMP. La presencia de calcio valvular mitral (CVM) podría ser útil como predictor de éxito. Objetivo: Determinar el valor predictivo de la presencia de CVM sobre el resultado inmediato y a largo plazo de la VPM. Métodos: Se incluyeron 168 pacientes consecutivos y se les realizó VMP. La mediana de seguimiento fue 48 meses (IIC 25-75: 24-84 meses). Se consideró reestenosis (RE) la disminución del AVM a <1.5 cm2 o descenso de la ganancia inicial >50%. El seguimiento fue clínico y ecocardiográfico. Se dividió a los pacientes en 2 grupos: Grupo 1: válvula con signos mínimos de CVM (calcificación 0-1 en PE) y Grupo 2: moderada a severa CVM (calcificación 2-4 de PE). Se

nalizaron las variables mediante test de Chi2 y test de t. Las variables se evaluaron mediante análisis univariado y multivariado. Se consideró significativo una p<0.05. Resultados: La edad fue de 46.25 ± 11 años. El 86.9% eran mujeres. La mediana del AVM fue de 0.9 (IIC 25-75: 0.87-1 cm2). El 30.9% de los pacientes tuvo un PE >8. El 25% (42 pacientes) correspondieron al grupo 1, el 75% al grupo 2. El éxito primario se obtuvo en el 80.1% de los pacientes. Las variables relacionadas con menor tasa de éxito fueron: PE >8 (65.7% vs 84.4%, p=0.03), ritmo de Fibrilación auricular (66.6% vs 76.2%, p=0.01) y presencia de CVM (76.2% vs 95.2%, p=0.01). En el análisis multivariado el mayor predictor de menor tasa de éxito fue la presencia de CVM (OR: 1.12 IC95%: 0.03-0.91). En el seguimiento el 86% de la población se encontraba asintomática. La tasa de RE fue 16.4% y 28.2% a los 12 y 48 meses de seguimiento. Luego del análisis multivariado el AVM post VMP < 1.8cm2 (OR 2.63 IC 95%: 1.08-6.25) y la presencia de CVM (OR: 1.94 IC95%: 1.02-5.21) fueron predictores independientes de RE. Conclusiones: Un simple método para determinar el grado de calcificación valvular mitral es un fuerte predictor de éxito inmediato y a largo plazo luego de una VMP. Peores resultados se deberían esperar con mayores grados de calcificación valvular mitral.