Trasplante Hepático. Una mirada desde la Terapia Intensiva

Abstract

Introducción: el trasplante hepático (TH) es el tratamiento de elección para pacientes con enfermedades hepáticas terminales. El Hospital el Cruce de Florencio Varela (HEC), es el centro público que realiza el mayor número de TH en Argentina. Objetivo: presentar los resultados de TH en la Unidad de Terapia Intensiva (UTI) del HEC. Materiales y métodos: cohorte prospectiva, descriptiva y observacional. Se incluyeron los pacientes con TH en forma consecutiva desde enero de 2013 hasta junio de 2017. Los datos se obtuvieron de la historia clínica electrónica. Se describen datos demográficos, indicaciones de trasplante, técnica quirúrgica, tiempo de isquemia del injerto, scores de gravedad, estancia en UTI y hospitalaria, complicaciones postquirúrgicas y mortalidad en UTI. Se utilizó ttest para datos continuos y chi cuadrado y Fisher para categóricos, considerándose significativa una p <0,05. Resultados: edad promedio: 45,71. Sexo: masculino 102 (55,43%), femenino 82 (44,56%). Causas: cirrosis 142 (77,17%), falla hepática fulminante 31 (16,84%), re trasplante 8 (4,34%), otras 3 (1,63%). Técnica quirúrgica: Piggy Back 96 (52,17%), resección de cava 88 (47,82%). Tiempo de isquemia promedio de 450 minutos. Estadía en UTI promedio 9 días. Estadía hospitalaria promedio 21,27 días. Score APACHE II promedio 15,54, mortalidad esperada 25,21 %. Meld promedio 19,93. Complicaciones cardiovasculares 112 eventos en 101 pacientes (54,89%); renales 97/97 (52,71%); respiratorias 110/64 (34,78%); 141 con asistencia ventilatoria mecánica (76.63%); infecciosas 103/46 (25%); hemorrágicas 34/31 (16,84%); neurológicas 26/26 (14,13%); gastrointestinales 10/9 (7,89%); rechazo 11/184 (5.97%); fallo primario del injerto 4/184 (2,17%); pobre función inicial 3/184 (1,63%); complicaciones biliares 2/2 (1.08%); complicaciones arteriales 6/6 (3,26%); complicaciones venosas 4/4 (2,17%); complicaciones asociadas a la inmunosupresión 7/8 (4,34%); trastornos de la glucemia 122/184 (66,30%). Condición de egreso vivo 165 (89,67%), muerto 19 (10,32%). Conclusiones: desde enero del 2013 hasta junio del 2017 se realizaron 184 TH en 178 pacientes adultos. La mortalidad real fue del 10,32% con una mortalidad esperada por APACHE II de 25,21%. No hubo diferencias significativas en las características basales de los vivos y los fallecidos. La causa más frecuente fue cirrosis y dentro de las etiologías el hepatocarcinoma. Las complicaciones en orden de frecuencia fueron cardiovasculares, renales y respiratorias.