Resumen:
Introducción y objetivos: El Carcinoma hepatocelular (CHC) es el quinto cáncer más común y segunda causa de muerte relacionada con el cáncer según la OMS.
El CHC asienta habitualmente sobre un hígado cirrótico, por lo que determinar el pronóstico y la estadificación es complejo y debe considerarse la carga tumoral, síntomas asociados, y la reserva hepática. La estadificación define la estrategia terapéutica curativa o paliativa.
Objetivo: Describir los resultados del tratamiento del Carcinoma Hepatocelular por quimioembolización hepática selectiva como terapéutica paliativa o puente para el trasplante hepático.
Materiales y Métodos: Análisis retrospectivo de la supervivencia de pacientes con diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular que recibieron como primer tratamiento la quimioembolización hepática transarterial selectiva. Desde marzo del 2013 a agosto de 2018 fueron tratados 96 pacientes.
El diagnóstico de Carcinoma Hepatocelular fue determinado por los hallazgos imagenológicos característicos del HCC en TC o RM con contraste endovenoso multifásicos (presencia de realce en fase arterial con "wash-out" o lavado y realce de una “cápsula” periférica durante la fase venosa portal/tardía. Estadio T1/T2 (Dentro de los criterios de Milán): 44 pacientes (45,8%). Estadio T3/T4: 52 pacientes (54,2%)
Se realizaron 162 procedimientos de quimioembolización hepática transarterial (TACE) con suspensión de lipiodol mezclado con doxorrubicina y partículas de gelfoam. Mediana de tiempo diagnóstico a TACE: 136 días. Los pacientes que presentaron progresión de enfermedad o respuesta parcial de acuerdo a los criterios de MRECIST luego de la quimioembolización fueron retratados. (Sesión única: 81, 2 sesiones: 34, 3 sesiones: 5 y 4 sesiones: 8).
Resultados: Mediana de edad 56.6 años. Relación M:F 3.5:1. Etiologías de hepatopatía: HCV 62 pacientes, HBV: 6, etilismo: 29, NASH: 9, Hemocromatosis: 2, Hepatitis autoinmune: 5, Criptogénica: 1. Co-infección con VIH: 7. Clasificación de Child Pugh A: 45 (46.9%) / B y C 48 (53,1%) pacientes. Mediana de MELD: 11. 23 pacientes trasplantados. Mortalidad general: 35 pacientes (36,5%).
Análisis de supervivencia por método de Kaplan Meier. Mediana de tiempo de seguimiento 461 días. Mediana de supervivencia: 30.1 meses (TACE + trasplante hepático) / 24.6 meses. (Solo TACE). Diferencia significativa por Mantel-Cox. (p<0.01)
Conclusiones: La supervivencia de los pacientes dependió del acceso al trasplante hepático y la no progresión tumoral beneficiado por la quimioembolización hepática transarterial.
