Resumen:
Introducción:
El síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) es una insuficiencia respiratoria aguda secundaria a edema pulmonar inflamatorio, con aumento de permeabilidad capilar, inundación alveolar e hipoxemia profunda subsiguiente. El trastorno subyacente es la presencia de shunt intrapulmonar, característicamente refractario a las FIO2 elevadas.
En 2011 se acuño la definición de Berlín, utilizando 4 variables:
-Tiempo, menor a una semana de un daño clínico o síntomas respiratorios nuevos que empeoran.
-Infiltrados bilaterales en radiografía o tomografía de tórax.
-Exclusión de insuficiencia respiratoria explicada por fallo cardiaco o sobrecarga de fluidos.
-Alteración de la oxigenación, evaluada con la PaO2/FiO2, leve menor a 300, moderada menor a 200 y grave menor a 100.
Caso clínico:
Paciente de sexo femenino de 20 años con antecedentes de leucemia linfoide aguda en la infancia, con diagnostico de linfoma linfoblástico tipo B con recaída extramedular que ingresó para trasplante alogénico de médula ósea.
En día +11 de TALO presenta neutropenia febril por lo que se cubre empíricamente con cefepime y oseltamivir. Evoluciona con shock séptico con probable foco respiratorio y falla multiorgánica por lo que se decide el pase a UTI. Por falla ventilatoria e hipoxemia se realiza IOT y ARM. Se amplía esquema antibiótico y se agregan antifúngicos. En TC de tórax del 01/07/17 presenta infiltrados en 4 cuadrantes, evoluciona con hipoxemia (PAFI 130) por lo que requiere decúbito prono por 24 hs, con mejoría del intercambio gaseoso. Se realizo biopsia por videotoracoscopia para toma de muestra para cultivos (éstos fueron negativos), y se envió a anatomía patológica.
Intercurre con alteración del hepatograma, diarrea, melena y afectación cutánea. Se realizaron biopsias de piel y mucosa gástrica. Por la alta sospecha de enfermedad injerto contra huésped (EICH) recibe tratamiento de primera línea con pulsos de solumedrol con escasa respuesta, por lo que se administra timoglobulina y se realiza plasmaferesis.
Evoluciona desfavorablemente y obita el 29/07/17.
Se reciben los informes de las biopsias post mortem compatibles con EICH.
Discusión:
Dada la alta morbimortalidad del SDRA y la ausencia de tratamiento específico hemos seleccionado este caso ya que la EICH puede manifestarse similarmente a ésta patología. Es importante tener un alto índice de sospecha en este tipo de pacientes debido a que posee tratamiento dirigido.
