A proposito de un caso de status epileptico superrefractario por neurosifiilis. Póster

Abstract

Introducción: La Epilepsy Foundation of America y la Liga Internacional contra la Epilepsia describen al status epileptico (SE) como a la persistencia de actividad ictal continua de 30 minutos o más, o 2 o más crisis sin recuperación total de la conciencia entre ellas. Las definiciones de SER incluyen crisis que persistan por más de 60 a 90 minutos después de iniciada la terapia, o tras el tratamiento con dosis adecuada de fármacos de segunda línea. El SE súper refractario (SESR) se define como aquel que continúa o se repite 24 horas o más después del inicio del tratamiento anestésico, incluidos los casos en que reaparece con la disminución o suspensión de la anestesia. La neurosífilis es la forma más tempranade las sifilis terciarias, puede presentarse como hidrocefalia, meningitis aguda del vertex con signos de afectación cortical (crisis convulsivas, afasia, confusión o delirio) o meningitis aguda basal, con afectación de pares craneales

Resumen de caso clinico: Femenina de 21 años, sin antecedentes de importancia, quién presenta convulsión, tratada con benzodiacepinas y fenitoina. Intercurre con nuevo episodio convulsivo intra tratamiento, con convulsiones subintrantes, requiriendo IOT y conexión a AVM. EEG con diagnostico de estatus epiléptico, lográndose suprimir convulsiones con midazolam. Nuevo EEG donde se observa actividad paroxística generalizada. Se optimiza tratamiento con tiopental 5mg/kg/dia, levetiracetam 1000 mg c/8 hs, lacosamida 2000 mg c/12 hs y topiramato 50 mg c/ 12hrs Se realiza Tac de encéfalo, RMN y angio RMN sin alteraciones estructurales Panel autoinmune y para encefalitis negativo LCR: PCR para herpes 1 y 2, varicela zoster, CMV, VDRL, tinta china y antigenorraquia para criptocococis. Negativos VDRL en sangre 32 dils+ fta abs en sangre +, VDRL en LCR negativa, FT abs en LCR +. HIV No reactivo. Cumple tratamiento ATB con ceftriaxona por 14 dias.

Conclusiones: Interpretamos que nuestra paciente desencadena el SESR a partir de una sifilis terciaria, por FTA ABS + en LCR, y su mejoria clinica y neurologica tras el tratamiento de la neurosifilis.

Para el grupo etario de nuestar paciente estan descritos casos de SESR por encefalitis autoinmunes y túmores metastasicos de origen ginecologico.