Resumen:
Objetivos: Las bases neurobiológicas del lenguaje exceden el modelo clásico de Broca-Wernicke centrado en las áreas perisilvianas izquierdas, reconociéndose en los últimos años diferentes circuitos temporo-parieto-frontales bilaterales. Sin embargo en epilepsia el estudio del lenguaje persiste centrado en el procesamiento del hemisferio izquierdo-dominante y el estudio de palabra u oración aislada. El lenguaje pragmático – en el cual el hemisferio derecho tendría un rol central- implica el uso social del lenguaje y relacionado al contexto. El objetivo de este estudio fue el de investigar las habilidades pragmáticas del lenguaje en pacientes con Epilepsia del Lobulo Temporal Mesial (ELT) comparando lateralidad de zona epileptogena (ZE) derecha e izquierda.
Métodos: Se evaluaron 100 pacientes con ELT farmacorresistentes candidatos a cirugía: 45 con zona epileptógena derecha (ELT-D) y 55 izquierda (ELT-I). Fueron evaluados con una amplia batería de estudio del lenguaje que incluyó tareas de comprensión e interpretación de actos del habla indirectos, metáforas, expresiones idiomáticas y discurso conversacional. Se evaluaron datos clínicos y neuropsicológicos.
Resultados: ELT-D, comparado con ELT-I, presentó mayor porcentaje de déficit en tareas de discurso conversacional, interpretación de lenguaje indirecto y sentido figurado. Las dificultades fueron más notorias en las tareas de comprensión e interpretación libre, presentando beneficio ante la facilitación por opción múltiple. Las dificultades en el uso pragmático del lenguaje presentaron valor lateralizador derecho, que excedieron la correlación con disfunciones ejecutivas y sociales.
Conclusiones: Los pacientes con ELT-D presentaron déficits similares a los observados en lesiones de hemisferio derecho de otras localizaciones y etiologías. Las estructuras temporales anteriores y mesiales (y sus conexiones), tendrían un rol importante en el procesamiento de la comunicación conectando el procesamiento semántico, de la memoria y la cognición social, para la construcción de un contexto que permita inferir un sentido coherente del mensaje. Se discuten bases neurobiológicas del lenguaje.
