¿El comportamiento del recuento plaquetario post trasplante hepático depende del valor inicial de plaquetas?

Abstract

Introducción: más del 90% de los pacientes post trasplante hepático (PTH) presentan plaquetopenia, ocurriendo el nadir entre el 3° y 5° día, recuperándose dentro de las 2 semanas. Según la causa del TH presentan valores normales o bajos de plaquetas prequirúrgicas. Objetivos: Comparar el comportamiento plaquetario en pacientes post TH con plaquetas basales normales (PLTN) definidas como ≥ a 100.000/mm3 vs plaquetas basales bajas (PLTB). Material y métodos: estudio observacional retrospectivo, serie de casos. Historia clínica informatizada. Criterio de inclusión: pacientes PTH con recuento plaquetario diario. Resultados: evaluamos 223 pacientes trasplantados desde 01/2013- 04/2018. 7 se excluidos porque nunca tuvieron < de 100.000/mm3 (3,1 %). El resto se analizó en dos grupos: 100.000/mm3 o + plaquetas pre TH (PLTN): 92 (8 excluidos por fallecimiento) y menos de 100.000/mm3 (PLTB): 124, (7 excluidos por fallecimiento). En el grupo PLTN la causa del trasplante: 61% cirrosis, 30% falla hepática fulminante (FHF) y otras 9%. Tiempo hasta el recuento plaquetario nadir: Md 3 días, R 1-9 días; tiempo hasta la recuperación de 100.000/mm3 o +: Md 7 días, R 2-14 días. El descenso observado fue 73% del valor basal (promedio: 49.000/mm3), 43% 50-100.000/mm3, 51% 20-50.000/mm3, y 6% < de 20.000/mm. En el grupo PLTB la causa del trasplante: 87% cirrosis y 13% FHF y otras. Tiempo hasta el nadir: Md 2 días, R 1-6 días; tiempo hasta el valor basal de plaquetas: Md 7 días, R 2-17 días. Todos los pacientes lograron más de 100.000/mm3 plaquetas en Md 10 días, R 2-305 (Intervalo 25-75: 8-12). El descenso fue del 48% del valor basal (promedio: 32.000/mm3), 8% 50-100.000/mm3, 69% 20- 50.000/mm3, 23% < 20.000/mm3. Conclusiones: El 97% de los pacientes presentó trombocitopenia. El descenso máximo fue a los 2-3 días en ambos grupos, recuperándose al 7º día PTH. El descenso fue entre el 73 y el 48% del basal, siendo mayor en el grupo PLTN de manera relativa pero no absoluta. El rango nadir más frecuente en ambos grupos fue 20-50.000/mm3. Todos los pacientes lograron más de 100.000/mm3 plaquetas. No hay diferencias en la cronología del recuento plaquetario según su valor basal pre TH.