Experiencia en un centro público de alta complejidad en el tratamiento de pacientes con diagnóstico de Leucemias Agudas no promielocíticas

Abstract

INTRODUCCIÓN: La leucemia mieloide aguda (LMA) es una neoplasia clonal derivada de células progenitoras mieloides que puede presentarse de novo, asociada a un desorden hematológico subyacente o en forma secundaria a un tratamiento previo. Presenta una sobrevida variable dependiendo de factores pronósticos citogenéticos (CTG) y mutacionales, los cuales resultan determinantes para la elección terapéutica, donde el objetivo es obtener remisión completa (RC) de la enfermedad con la consecuente enfermedad mínima residual (EMR) negativa. Sin embargo, si bien se han optimizado las terapias de acuerdo a la estratificación del riesgo, la sobrevida a largo plazo aún sigue siendo baja. Descripción de las características de la población con LMA en adultos en un hospital público, tratamiento de inducción, complicaciones y resultados. OBJETIVO: Describir las características clínicas, respuesta al tratamiento y complicaciones de los pacientes con diagnostico de LMA no promielocítica. MATERIALES Y MÉTODOS: Se realizó un análisis descriptivo retrospectivo de pacientes mayores de 16 años con diagnóstico de LMA (no promielocítica) en el período comprendido entre Enero de 2014 y Julio de 2019. Se incluyeron 44 pacientes que recibieron tratamiento con poliquimioterapia con esquema 7/3 (citarabina + antraciclinas), hipometilantes (decitabine, azacitidina) o paliativo. Los resultados se presentan como media y desvío estándar o mediana y percentilos 25-75 (rango intercuartil) para variables numéricas. Se informa porcentaje en las variables categóricas. RESULTADOS: Se evaluaron 47 pacientes de los cuales 29 fueron varones (62%) y 18 mujeres (38%), con una mediana de edad de 43 años (IQR 16-79). Se realizó estudio CTG a 43 pacientes, de los cuales 38 fueron evaluables. A partir de este parámetro, el 13% (5/38) fueron de riesgo favorable, 60% (23/38) intermedio y 24% (9/38) desfavorable. A todos los pacientes se les realizó inmunofenotipo al diagnóstico. Basándose en la clasificación de LMA de la Organización Mundial de la Salud de 2016, el subtipo predominante fue LMA no especificada conformando el 68% (32 pacientes) de la población. En el período comprendido entre Enero de 2018 y Julio de 2019 se obtuvieron en forma rutinaria estudios mutacionales (FLT3 y NPM), siendo en forma esporádica en el período anterior. Con respecto al tratamiento, 44 pacientes recibieron esquema 7/3, 2 fueron tratados con hipometilantes y 1 paciente recibió tratamiento paliativo. La mediana de sobrevida global fue de 10 meses. De los 44 pacientes tratados con esquema 7/3, 18 (40,9%) necesitaron re-inducción, 31 (70%) alcanzaron RC, 9 (20,4%) murieron durante la inducción y 4 (9.6%) resultaron refractarios primarios. CONCLUSIONES: Los resultados obtenidos fueron similares a los reportados en la literatura internacional en cuanto al porcentaje de pacientes que alcanzan RC en inducción, siendo la mortalidad en esta etapa del tratamiento un número no despreciable. Los avances en el conocimiento de las alteraciones mutacionales y su asociación con el pronóstico, contribuyen a la elección de un tratamiento adaptado al riesgo, motivo por el cual la incorporación de estos estudios en nuestro centro resulta de gran utilidad, fundamentalmente para seleccionar aquellos pacientes que se beneficiarían con tratamientos de consolidación como el trasplante de médula ósea. Las características clínicas, la evolución y el tratamiento en LMA continúan siendo una temática compleja dentro del campo de las hemopatías malignas, y si bien se vislumbra un futuro promisorio con las terapias dirigidas, aún estamos en vías de ello.