Estereo-electroencefalografia y Estimulación eléctrica cortical. Nuestra casuística en un hospital publico

Abstract

INTRODUCCIÓN: La Estereoelectroencefalografia (SEEG) es un procedimiento que se realiza en pacientes con epilepsia refractaria, para definir la Zona Epileptógena (ZE) y áreas corticales elocuentes. La Estimulación eléctrica cortical (EC) permite identificar áreas elocuentes como lenguaje y motora, y desencadenar crisis durante el procedimiento. El objetivo del estudio es analizar los hallazgos de SEEG y EC en nuestra población de pacientes hospitalarios. METODOLOGÍA: Analizamos 30 pacientes con diagnóstico de epilepsia refractaria de nuestra Unidad de Video EEG, en los que se realizó SEEG. Se utilizó EC bipolar, con parámetros estandarizados de baja y alta frecuencia, para mapear áreas elocuentes y desencadenar crisis. LA EC se realizo preferentemente luego de haber registrado crisis espontaneas. Para cada contacto, la EC se detenía si desencadenaba crisis o postdescargas. Durante el procedimiento se realizaron diferentes tareas cognitivas: denominación, pruebas motoras, lenguaje automático, lectura y fluencia verbal. RESULTADOS: A través de la SEEG se determinaron las siguientes zonas epileptógena: 13 p (43%) lóbulo Frontal, 8 p(27%) temporal mesial, 5 p (17%) parieto occipital, 2 p (6.5%) otras áreas temporales, 2 p (6.5%) ínsula. Desencadenamos crisis habituales en 25 (83.33%), 159 crisis: 25 (15.5 %) con estimulación del hipocampo, 15 (9.4 %) amígdala, 30 (18.8 %) otras áreas temporales, 50 (31.4 %) lóbulo frontal, 15 (9.4 %) área parieto-occipital, y 24 crisis (15 %) de áreas contiguas. En 14 (46.6 %) pacientes estimulamos áreas cerebrales elocuentes: 8 (57 %) lenguaje, 7 (50 %) área motora, 2 (14.2 %) área sensitiva, 4 (28.4 %) visual y 5 (28.4 %) área auditiva. Localización de la ZE: 8 (26.6%) temporal mesial, 2 (6.6%) otras áreas temporales, 13 (43.3%) lóbulo frontal, 5 (21.7%) corteza parieto-occipital, 2 (6.6%) ínsula. Veinte pacientes fueron operados. Evolución postoperatoria: Engel I/II: 12 p; Engel III: 8 p. CONCLUSIONES: La SEEG es un procedimiento que se realiza en pacientes con epilepsia refractaria en los que no se logra definir la ZE a través de métodos no invasivos. Este procedimiento permite determinar la ZE, identificar la red involucrada en la generación de las crisis, y realizar un mapeo cortical funcional, para planificar una adecuada y segura resección cortical. En aquellos pacientes en los cuales la ZE involucra áreas elocuentes, la limitación de la cirugía puede impactar en el pronóstico postquirúrgico.