Técnicas mini-invasivas en escoliosis graves

Abstract

Las escoliosis graves plantean dificultades y complicaciones en su resolución, en particular cuando se presentan con bajo peso, comorbilidades, edad temprana y/o por causas neurológicas o congénitas. Es objetivo presentar las características y resultados en estos pacientes operados en el Hospital El Cruce con técnica mini-invasiva de estabilización con anclaje bipolar. MÉTODOLOGÍA: Se evaluaron pacientes operados en el Htal El Cruce en el Sector de Columna - Servicio de Ortopedia y Traumatología por escoliosis en los que se realizó como cirugía técnica bipolar modificada. La misma consistió en abordaje cefálico y caudal de 2 a 3 vértebras, con instrumentación de las mismas y fijación a barras previamente deslizadas en forma intramuscular paravertebral uniendo los dos abordajes. Las barras se unieron en forma directa o mediante conectores, y posibilitaron tanto estabilización definitiva como la opción de distracciones sucesivas. Se evaluaron edad, sexo, peso, etiología, comorbilidades, deformidad pre y postquirúrgica, tiempo de cirugía, número y localización de vértebras involucradas, días de estada en UTI y sala, y complicaciones. RESULTADOS: Sobre 959 procedimientos quirúrgicos, las deformidades representaron el 22%. De todas las deformidades 66 pacientes cumplieron criterios de causa congénita o neuromuscular. Cuatro de ellos fueron intervenidos con técnica bipolar. Edad 11,5 (5 a 18), 2 mujeres. Tres de etiología neuromuscular y uno congénito. Tres silla-dependientes (neuromusculares). Peso 27,5 kg (19-40) Cobb preop 105º (75º-118º) Asa 3 en 3 pacientes, Asa 2 en uno (escoliosis congénita). Tiempo de cirugía 187 minutos Cobb Pq 45º (28º-60º) Tres curvas izq. La fijación fue en todas tóracolumbar y en un caso incluyó la pelvis. La media de vértebras incluídas fue de 14 (12 a 16). La estadía en UTI fue de 2 y 3 días en 3 pacientes, la restante requirió 76 días por insuficiencia respiratoria y shock séptico. Completaron internación en sala media 38 días (101, 36, 6, 8) CONCLUSIONES: La técnica bipolar impresiona una alternativa válida en pacientes con escoliosis graves de bajo peso, temprana edad, comorbilidades y etiologías no idiopáticas.