Early Buried Bumper Syndrome

Abstract

El síndrome de enterramiento del tope interno o Buried bumper syndrome (BBS) es una grave complicación de la gastrostomía endoscópica percutánea (GEP). Puede presentarse de forma temprana (menor a 1 mes, muy poco frecuente) o tardía. Prevalencia entre el 0,3 y el 2,4%. El disco de fijación interna migra a través de la pared gástrica o fuera de ella. Fue descrita por primera vez en 1988 por Shallman y desde entonces se han publicado casos con diferentes tipos de PEG (de tracción, de balón y de botón). Objetivo Describir un cuadro clínico de presentación infrecuente y la utilidad de la endoscopía como método terapéutico para su resolución. Materiales Paciente varón de 80 años de edad con cáncer epidermoide de esófago, que recibe tratamiento quimio y radio terápico, e intercurre con estenosis actínica. Resultados: Se realiza video endoscopia alta (VEDA) donde se observa lesión elevada ulcerada de 16 a 19 cm de la arcada dentaria suprior que ocupa un tercio de la circunferencia y es franqueable. Se toman biopsias. Se coloca sonda de alimentación enteral. La histopatología diagnostica cáncer epidermoide de esófago. Al mes se realiza una nueva VEDA, con estenosis infranqueable a 16 cm de la arcada dentaria superior de aspecto actínico. Se realiza dilatación con Savary 7-9 y 11 mm y se decide realización de gastrostomía endoscópica percutánea (GEP). Consulta a las 3 semanas luego de la GEP por imposibilidad de utilizar la misma. Se constata falta de rotación, de introducción y permeabilidad de la sonda de GEP y perdida peri gastrostomía. Se programa VEDA. En esta última se observa eritema y fibrosis en cavidad gástrica, no observándose el botón de la GEP. Se decide utilizar un balón, el cual se insufla por dentro de sonda de gastrostomía a 12mm, y con una leve tracción se logra reintroducir a la cámara gástrica sin complicaciones. El EBBS es poco frecuente. Presenta varias alternativas de tratamiento como una de las que se describe en este paciente. La tríada diagnóstica consta de extravasación de líquido peri gastrostomía, falta de movilidad (rotación o inserción), ausencia de permeabilidad (aspiración o instilación). El principal factor de riesgo es la excesiva compresión tisular entre el tope interno y externo.