Hipertensión en trasplante renal: Reporte de un caso

Abstract

Reporte de un caso clínico. paciente femenina de 15 años con insuficiencia renal crónica secundaria a hipodisplasia renal bilateral estadio V en hemodiálisis 5 años, trasplantada renal con donante cadavérico el 08/09/18, retardo de la función del injerto 3 días. Inducción: timoglobulina, esteroides y micofenolato sódico. Al 6º día de trasplante inició con tacrolimus. Creatinina (Cr) promedio de 0.78 mg/dl. El 1/11/18 incremento de Cr a 0.98 mg/dl, a las 48 hs. Cr 0.93 mg/dl. El 8/11/18 Cr 1.48 mg/dl con dosaje de tacrolimus 3.8 ng/ml. Sospecha de rechazo agudo, recibe 3 pulsos de metilprednisolona y plasmaféresis, anticuerpos donante específicos (DSA) negativos. Hipertensión arterial severa desde su ingreso 187/104 mm Hg, medicada con amlodipina 10 mg/día, labetalol a 0.8 mg/kg/dosis cada 8 hs, hidroclorotiazida 1 mg/kg/día cada 12 hs, espironolactona 1 mg/kg/dosis. Ecodoppler con índice de resistencia (IR) bajos intraparenquima 0.30, y IR en la anastomosis de 0.75, parénquima ecogénico parvus tardus. AngioTac: estenosis severa de la arteria renal del injerto. Persistió con urgencia hipertensiva, recibe nitroprusiato de sodio 4 días, el 20/11/18 sepsis a punto de partida urinario, en AVM. El 22/11/18 se realiza arteriografía dilatando estenosis de la arteria y colocando stent. En AVM durante 8 días. El 30/11/18 se evidencia afasia de expresión y hemiparesia braquiocrural derecha, TAC de encéfalo con hipodensidad frontoparietal izquierda asociada a enfermedad vascular cerebral. Resolución clínica neurológica. Se desciende esquema antihipertensivo a enalapril 7.5mg cada 12 hs, presión arterial 112/70 mm Hg. Función renal normal. La estenosis renovascular es una complicación quirúrgica no muy frecuente en el post trasplante renal inmediato, que debe ser sospechada en hipertensión arterial resistente.