Estimulador del nervio vago en epilepsia farmacorresistente del adulto: experiencia en un centro de referencia en Argentina

Abstract

El estimulador del nervio vago (ENV) es una terapia aceptada, segura y efectiva para el tratamiento de Epilepsia refractaria en niños y adultos no candidatos a cirugía de Epilepsia. Describir la efectividad de la terapia con ENV en pacientes con epilepsia refractaria no candidatos a cirugía de epilepsia en un centro de referencia de epilepsia en Buenos Aires Argentina. Se realizó un estudio restrospectivo de 42 pacientes implantados con ENV y en seguimiento clínico en Hospital General de Agudos José María Ramos Mejía, en Buenos Aires Argentina en el periodo 2012 a 2018. Se incluyeron 42 pacientes, 23(55%) mujeres y 19(45%) hombres, promedio de edad 29 años (18 a 54 años), tiempo con epilepsia 24,7 ± 7,9 años, 37 (88%) con algún grado de retraso del neurodesarrollo, 23 (55%) asiste a escuela especial. 32 (76%) con múltiples tipos de crisis. La etiología más común fue la encefalopatía epiléptica de tipo Lennox Gastout en 25(59%) seguida de la estructural en 10 (24%) de los pacientes. El promedio de crisis al mes, previo al ENV fué de 593 (rango de 150 a 3000 por mes). 17 (40%) de los pacientes eran re-implantados con el ENV. Uso de FAEs pre ENV fue en promedio de 5,5 (3 a 8) y pos ENV fue en promedio 4 (2 a 7). Se evidenció mejoría en todos los tipos de crisis, principalmente en las generalizadas tónica clonicas en 34 (80%) de los pacientes. El promedio de tiempo para lograr control de crisis fue 3 a 6meses, en donde se logró reducción en la frecuencia de crisis en 76% (3 meses), y 85% a 6 y 12 meses pos ENV, manteniendo el porcentaje de crisis en el seguimiento. Reducción del 93% de los ingresos a guardia por SE en los primeros 3 meses post ENV. 36(86%) de los pacientes se reportó mejoría en la conducta, el estado de alerta y reactividad. Los efectos adversos fueron reportados en 25 (60%) de los pacientes donde la disfonía, la tos y el hipo fueron los más comunes 15(36%), 10(23%) y 2(5%) respectivamente. Ningún paciente presentó complicaciones. El índice de sobrecarga del cuidador fue: 38% no sobrecarga, 15% moderada y 47% intensa, la misma es relacionada con el grado de dependencia del paciente. El ENV indujo una reducción significativa de la frecuencia de las crisis durante el seguimiento de los pacientes, es una opción de tratamiento segura y efectiva en pacientes con epilepsia refractarias no candidatos a cirugía con repercusiones satisfactorias sobre la calidad de vida de los pacientes y los cuidadores.