Falla mecánica de placa de fémur. Reporte de un caso.

Abstract

Trabajo presentado en las 15º Jornadas Científicas y de Gestión del Hospital de Alta Complejidad en Red El Cruce Dr. Néstor C. Kirchner realizadas durante los días 19, 20 y 21 de Octubre del 2022 en Florencio Varela, Buenos Aires, Argentina. La incidencia de las fracturas diafisarias de fémur se produce con dos picos bien diferenciados en cuanto a su etiología. En adultos jóvenes serán provocadas por traumas de alta energía, mientras que en adultos mayores por un mecanismo de baja energía.3 Backer informa que la fijación intramedular (IM) es el tratamiento de elección para las fracturas de la diáfisis femoral en comparación con la placa de osteosíntesis (PO) por dar mayor estabilidad biomecánica y tasas reducidas de no-unión.4 Los principios AO, por otro lado, enfatizan una estrategia de fijación dando importancia a la biología, con una reducción anatómica y estabilidad relativa con sistemas de osteosíntesis flexibles, con el fin de lograr micromovimientos y rigidez baja (strain alrededor del 10%) en el sitio de la fractura para promover la curación y evitar una psudoartrosis.4 En ambos casos, una complicación no muy frecuente pero grave es la falla del implante. El objetivo de este reporte de caso es identificar y dar una explicación al fallo de osteosíntesis al usar una placa en fractura diafisaria de fémur. Metodos: Se expone el caso de una paciente femenina de 81 años de edad con antecedentes de gonartrosis bilateral severa, hipertensión arterial, diabetes tipo II y artritis reumatoidea que ingresa a su sanatorio por cápita de obra social debido a caída de propia altura, con una fractura diafisaria de fémur derecho, clasificación AO: 32A2 (Figura 1), a los 7 días del ingreso se le realiza una osteosíntesis con placa anatómica bloqueada para fémur distal de 15 orificios con colocación de 12 tornillos más lazada de alambre. Dos meses posteriores a la cirugía, consulta en un centro periférico de salud por haber sentido un “chasquido” caminar con impotencia funcional del miembro afectado y sin evidencia de flogosis en sitio quirúrgico. En dicho centro se le realizó un yeso inguinopédico y fue derivada a nuestro hospital. Al ingreso, se le realizan radiografías del fémur afectado, anteroposterior (AP) y perfil, en las cuales se constata retardo de consolidación en diáfisis femoral y rotura de material de osteosíntesis (Figura 2). En ateneo médico se diagnostica el caso como una falla mecánica aséptica y se decide solicitar laboratorios con reactantes de fase aguda y planificar la extracción de la placa de osteosíntesis con toma de cultivos intraoperatorio y la colocación de un clavo endomedular acerrojado anterógrado. A los 10 días del ingreso hospitalario, la paciente es llevada a quirófano con laboratorios de reactante de fase aguda negativos y se le realizo un retiro del material de osteosíntesis con toma de muestra ósea para cultivo, el cual resulto ser negativo, y se realizó una nueva osteosíntesis con un clavo endomedular anterógrado (Figura 3.). Resultados: La paciente no presentó complicaciones intra o post quirúrgica, con alta hospitaria a los dos días del procedimiento y se le realizó el retiro de sutura a las tres semanas. La paciente inició kinesiología a partir del quinto día posquirúrgico con incorporación de carga progresiva desde la tercera semana. En el control a los 5 meses posquirúrgico, la paciente camina sin dolor en muslos con carga con andador de 4 patas sin ruedas debido a su gonartrosis severa. Conclusiones: Las fracturas diafisarias de fémur deben ser tratadas con sistemas flexibles con un strain alrededor del 10 % poniendo énfasis en la preservación de las partes blandas y en una reducción anatómica de los ejes buscando una estabilidad relativa. Este tipo de sistemas se pueden lograr mediante osteosíntesis con placas largas de epífisis proximal a distal y la utilización del 50 % de los orificios del total de la placa con tornillos cerca y lejos del foco de fractura para evitar brazos de palanca. Los sistemas rígidos serán destinados para fracturas que permitan una reducción anatómica con comprensión y estabilidad absoluta.